中心静脉置管双管如何封管图片

㈠ 护士知识封管液

护士必备知识（封管液）

年老体弱、病情危重、需长期静脉输液、化疗等的患者，临床上常应用中心静脉置管、外周静脉穿刺中心静脉置管、静脉留置针等各种静脉置管方式，保证液体、药物、营养物质的输入，以期达到治愈疾病挽救患者生命的目的。但经静脉置入的导管易发生感染、血栓等严重并发症而致其无法继续使用，而封管液的选择和正确使用是延长导管使用寿命的必要条件。下面是我为大家带来的关于封管液的知识，欢迎阅读。

1生理盐水

优点

作为封管液时不受病种限制，尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素的患者。国外研究显示[3]，针对新生儿这一脆弱的群体，生理盐水在维持导管通畅方面的作用与肝素相同。此外，生理盐水封管可以减少配置过程和感染机会;防止不相容药物和(或)溶液的混合，促进和保持血管通路的通畅;减少患者的经济负担。生理盐水可用于肝素禁忌证的`病人,如高血压引起的脑出血及肝肾功能不全、消化道出血、肿瘤晚期、病情危重、心力衰竭、酸中毒者。根据静脉输液护理操作指南的建议,封管液不应含有防腐剂,特别是新生儿及儿童使用时。

既往研究认为，肝素钠封管效果优于生理盐水。但近几年，用生理盐水封管在临床上得到广泛的应用,它可以减少肝素封管的不良反应，同时采用生理盐水封管不必配液，减少了配液时引起的污染。

缺点

因为生理盐水没有抗凝的作用，虽能起到了维持导管通畅的作用，但是也增加了血栓形成的概率。

2肝素

肝素的活性中心能够与抗凝血酶Ⅲ结合。AT-Ⅲ 有一个精氨酸反应中心，可以与凝血因子的丝氨酸活化中心共价结合，从而使含有丝氨酸活化中心的凝血因子失去活性，起到抗凝作用。

优点

因其具有强大的体内外抗凝作用，所以用于预防置管后血栓这一严重的并发症。最新版美国静脉输液协会指南指出[4]：用肝素对各种静脉置管的患者进行封管时，其浓度变化范围在10～100 U/ml;为防止导管阻塞，封管液量应2倍于导管加延长管容积，推荐使用剂量是10～20 U/ml。国内于德兰[5]等对两种不同浓度、量的肝素封管液进行比较，结果发现，用50 U/ml的肝素液10 ml 在维持静脉导管通畅、减少拔管率方面效果最佳。对肝素和生理盐水在有效性和安全性的Meta分析[6]结果显示，肝素比生理盐水更能有效的降低堵管率，预防静脉血栓的形成。

缺点

肝素在抗凝过程中，会出现出血、血小板减少症、骨质疏松等一系列严重并发症。最常见和首要的并发症是出血;骨质疏松是长期使用肝素最常见的严重不良反应，肝素诱发骨质疏松性骨折的发生率是2%～5% 。

3肝素钠

肝素钠是肝素的钠盐，是氢被钠取代形成的盐，进入体内后会变为肝素，二者作为封管液在临床上应用时并无差异。

4枸橼酸钠

枸橼酸钠又称为柠檬酸三钠、柠檬酸钠，通过结合血液中游离钙离子，生成难解离的可溶性络合物枸橼酸钙，阻止凝血酶原转化成为凝血酶，起到抗凝作用。

优点

枸橼酸钠对机体全身抗凝血功能无明显影响，可以完全避免抗凝所致的出血，尤其适用于不宜使用肝素、肝素钠溶液封管的患者。近期研究发现[1]，当枸橼酸钠浓度大于20% 时就成为具有抑菌活性的抗凝血剂，可以减少导管感染、闭塞及延长导管寿命。

缺点

临床所应用的浓度4.0%～46.7%，当超过此浓度范围或更高时，枸椽酸盐不能及时被氧化，可导致低钙血症，引起抽搐和心肌收缩抑制。

5抗菌药物

置管成功后在导管内使用抗菌药物时，能有效杀灭定植菌，消除生物被膜，但不影响其他药物的活性。常用的抗菌药物有头孢菌素类、喹诺酮类、氨基苷类和糖肽类等。

优点

国内学者研究发现[7]，使用抗菌药物-肝素混合液封管与非抗菌药物封管相比，治疗导管相关性血源感染是有效的，能够降低拔管率，延长深静脉置管的使用时间，减少患者住院费用。

缺点

临床上常用的抗菌药物封管液多为经验性用药，怀疑为革兰阳性球菌者多用万古霉素;怀疑为革兰阴性杆菌者，多用环丙沙星。但易导致细菌耐药性增强，机体出现菌群失调综合征。

6牛磺罗定

牛磺罗定又称都罗宁、滔罗林，是一种消毒剂、而不是抗菌药物，来源于天然的氨基酸硫酸基和甲醛的降解。它的活性中心包含一个N-羟甲基组，能够与细菌细胞壁的蛋白部分交叉链接，中和内、外毒素;具有抗黏附能力，能够减少菌膜的形成，具有广谱的抗微生物的活性，对G+ 、G- 及真菌都有效。

优点

国外学者[8]对23 例需要长期静脉置管且已经出现导管相关性血源感染的癌症患者，持续3 d用牛磺罗定联合相应的抗菌药物进行封管，结果显示，联合治疗安全，成功率达67%，没有出现全身炎性反应综合征及其他并发症。也有学者发现[9]，用牛磺罗定封管后能够减少G+菌引起的导管相关性血源感染。

缺点

牛磺罗定作为封管液在国内未见文献报道;国外只是发现能够减少导管相关性血源感染 ，但在抗凝、维持导管通畅及应用后的不良反应还未见报道。

7溶解血栓的溶液

主要用于预防置管后血栓这一严重并发症，临床上常用是尿激酶(常用浓度为2500 U/ml)、阿替普酶、替奈普酶及蛇毒纤溶酶这类纤维蛋白溶解药。

8、70%乙醇

可以使蛋白质变性杀灭各种病原微生物，还能抑制导管腔内生物膜(能介导病原菌在管腔表面的黏附、定植，加强细菌的抗药性)的形成。杨金芳等[10]研究发现，与单纯肝素封管相比，70%乙醇封管可有效降低透析患者导管相关性菌血症的发生，但未见国外文献报道，是否能在临床广泛应用还需进一步研究。

9静脉输注原液

为等渗液或等渗液中加入广谱抗菌药物等刺激性小的当日输入液体，封管时输入的液体量一般为10ml。与其他封管液相比减少了封管过程中繁琐的操作程序，交叉感染的概率，护士的工作量，同时也减轻了患者的经济负担。多数研究认为[2]，直接用输液器及输入的液体(等渗液或等渗液加广谱抗生素)进行正压封管，与肝素稀释液封管和生理盐水封管在静脉炎发生率及留置时间方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。刁建君研究显示[11]，输液器内原液与肝素液用于静脉留置针封管的临床效果无太大区别。但因不具备抗凝作用，所以高凝状态的患者应该慎用。

㈡ 护士必学50个基础护理知识

护士必学50个基础护理知识

现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。强调“人的行为反应”，表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。那么护士必学的护理知识要点是什么?下面一起来看看吧!

1.护理程序包括哪几个步骤?

护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。

2.资料收集的方法有哪些?

①观察;②交谈;③体格检查;④查阅相关资料。

3.病室适宜的温度、湿度应保持在多少?

(l)病室温度一般保持在18—22℃为宜。新生儿及老年患者，室温保持在22—24℃为宜。

(2)病室湿度一般保持在50%一60%为宜。

4.常用卧位有哪几种?各适用于哪些患者?

(1)去枕仰卧位:适用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管内麻

醉或脊髓腔穿刺后的患者。

(2)中凹卧位:适用于休克患者。

(3)屈膝仰卧位:适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。

(4)侧卧位:适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者;臀部肌内注射的患者。

(5)半坐卧位:适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者;胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者;某些面部及颈部手术后的患者;恢复期体质虚弱的患者。

(6)端坐位:适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。

(7)俯卧位:适用于腰背部检杳或配合胰、胆管造影检查时的患者;脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者;胃肠胀气导致腹痛的患者。

(8)头低足高位:适用于肺部分泌物引流的患者;行十二指肠引流术的患者;妊娠时胎膜早破的患者;跟骨或胫骨结节牵引的患者。

(9)头高足低位:适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者;颅脑手术后的患者。

(10)膝胸卧位:适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者;需矫正胎位不正或子宫后倾的患者;促进产后子宫复原。

(11)截石位:适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者，产妇分娩。

5.特殊患者更换卧位时有哪些注意事项?

(1)对有各种导管或输液装置者，l应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。

(2)颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动;翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。

(3)颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。

(4)石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。

(5)一般手术者，翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。

6.约束具使用时有哪些注意事项?

(1)严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。

(2)向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项，以取得理解和配合。

(3)约束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更换体位。

(4)使用时肢体处于功能位置;约束带下需垫衬垫，松紧适宜;密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环。

(5)记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。

7.疼痛的评估内容有哪些?

①疼痛的部位;②疼痛的`时间;③疼痛的性质;④疼痛的程度;⑤疼痛的表达方式;⑥影响疼痛的因素;⑦疼痛对患者的影响，有无伴随症状等。

8，常用的疼痛评估工具有哪些?

①数字式评定法;②文字描述式评定法;③视觉模拟评定法;④面部表情测量图。

9.如何应用0—5文字描述法评估疼痛?

0级无疼痛。

1级轻度疼痛:可忍受，能正常生活睡眠。

2级中度疼痛:轻度干扰睡眠，需用止痛药。

3级.重度疼痛:干扰睡眠，需用麻醉止痛药。

4级剧烈疼痛:干扰睡眠较重，伴有其他症状。

5级无法忍受:严重千扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。

10.压疮分为哪几期?简述其发生的原因。

依据其严重程度和侵害深度，可以分为四期:①淤血红润期;②炎性浸润期;③浅度溃疡期;④坏死溃疡期。

发生原因:

(1)局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。

(2)局部经常受潮湿或排泄物刺。

(3)石膏绷带和夹板使用不当。

(4)全身营养不良或水肿。

11.简述机体活动能力的分度。

0度:完全能独立，可自由活动。

1度:需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)。

2度:需要他人的帮助、监护和教育。

3度:既需要有人帮助，也需要设备和器械。

4度:完全不能独立，不能参加活动。

12.简述肌力的分级。

0级:完全瘫痪，肌力完全丧失。

1级:可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。

2级:可移动位置但不能抬起。

3级:肢体能抬离但不能对抗阻力。

4级:能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。

5级:肌力正常。

13.如何为脉搏短的患者测量脉率?

为脉搏短绌患者测量脉率，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起”“停”口令，计时l分钟。

14.测里血压的注意事项有哪些?

(1)定期检测、校对血压计。

(2)对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。

(3)发现血压听不清或异常，应重测。

(4)注意测压装置(血压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。

15.测最血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响?

(1)袖带缠得过松，可使气袋呈气球状，有效的测量面积变窄，测得的血压值偏高。

(2)袖带缠得过紧，可使血管在未注气前已受压，测得的血压值偏低。

16.何谓潮式呼吸?

潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停(5^-3。秒)，又重复以上的周期性呼吸，周而复始似潮水起伏。

17.冷疗的禁忌部位有哪些?为什么?

(1)枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤。

(2)心前区:以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导阻滞。

(3)腹部:以防腹泻0

(4)足底:以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。

18.热疗的禁忌证有哪些?

(1)未明确诊断的急性腹痛。

(2)面部危险三角区的感染。

(3)各种脏器出血。

(4)软组织损伤或扭伤的初期(48h内)。

(5)皮肤湿疹。

(6)急性炎症反应，如牙跟炎、中耳炎、结膜炎。

(7)金属移植物部位。

(8)恶性病变部位。

19.鼻饲前应评估的内容有哪些?

(1)胃管是否在胃内且通畅，确定胃管在胃内后方可注人。

(2)有无胃储留的现象，若抽出的胃内容物>100ml，则暂停鼻饲。

20.正常人24h尿量是多少?何谓多尿、少尿、无尿?

正常人24h尿量约1000一2000ml，平均1500ml.

多尿:指24h尿量经常超过2500ml.

少尿:指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml.

无尿:也称尿闭，指24h尿量少于100ml或12h内无尿。

21.简述24h尿标本的采集方法。

(1)晨7点排空膀胧，此后的尿液全部收集于一个大的清洁容器内(如干净的痰孟)，至次日晨7点，将最后一次尿液排人容器内，测量总量并记于化验单上。

(2)将全部标本混合均匀，从中取出20ml左右的标本，放在洁净干燥的容器内尽快送检。

(3)某些特殊化验，需视具体情况添加防腐剂。

22.临床上常见的病理性尿色变化有哪些?

(1)血尿:颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关，含红细胞量多时呈洗肉水色。

(2)血红蛋白尿:大量红细胞在血管内破坏，呈浓茶色、酱油样色。

(3)胆红素尿:尿呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。

(4)乳糜尿:尿液中含有淋巴液，呈乳白色。

(5)脓尿:尿液中含有脓液，呈白色絮状浑浊并可见到所含

脓丝。

23.急性尿储留的护理措施有哪些?

(1)解除原因。

(2)促进排尿:对于术后尿储留病人给予诱导排尿，必要时在无菌操作下导尿，并做好尿管和尿道口的护理。对行耻骨上膀胱穿刺或行耻骨上膀胱造瘘术者，做好膀胱造瘘管的护理并保持通畅。

(3)避免膀恍出血:一次放尿量不可超过1000ml，以免引起膀胱出血。

24.尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些?

(1)保持床单清沽、平整、干燥。

(2)及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护剂。

(3)根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。

25.给药时应遵循哪些原则?

(1)按医嘱要求准确给药:严格执行医嘱，对有疑的医嘱应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

(2)严格执行“三查七对”制度。

(3)安全正确给药:合理掌握给药时间、方法，药物备好后及时分发使用。给药前解释并给予用药指导。对易发生过敏反应的药物，使用前了解过敏史。

(4)观察用药反应:药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药物的依赖性、情绪反应等。

26.口服给药时，注意事项有哪些?

(1)需吞服的药物通常用40一60℃温开水服下，不要用茶水服药。

(2)对牙步有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。

(3)缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。

(4)舌下含片应放于舌下或两颊郭膜与牙齿之间待其溶化。

(5)抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度。

(6)服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。信息来自ICU护理之家微信公共号，敬请关注。

(7)某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水。

(8)一般情况下，健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服。

27.口服铁剂治疗的注意事项有哪些?

(1)为减少胃肠道反应，可在饭后或餐中服用，从小剂量开始，逐渐加至足量。

(2)液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之。

(3)铁剂可与维生素C;、果汁等同服，以利于吸收;忌与抑制铁吸收的食物同服。

(4)服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样。停药后恢复，应向患者说明原因，消除顾虑。

(5)按剂量、疗程服药，定期复查相关实验室检查。

28.常用的口腔护理溶液有哪几种?各有何作用?

生理盐水清洁口腔，顶防感染;1%一3%过氧化氢溶液防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者

1%一4%碳酸氢钠溶液碱性溶液，适用于真菌感染

0.02%洗必泰溶液清洁口腔，广谱抗菌

0.02%呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌

0.1%醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染

2%一3%n硼酸溶液酸性防腐剂，抑菌

0.08%甲硝噢溶液适用于厌氧菌感染

29.氧疗分为哪几种类型?各适用于哪类患者?

(1)低浓度氧疗:吸氧浓度<40%。适用里:低氧血症伴二氧化碳储留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。

(2)中等浓度氧疗:吸氧浓度为40%一60%0适用于有明显通气/灌流比例失调或显着弥散障碍的患者，如肺水肿、心肌梗死、

休克等。

(3)高浓度氧疗:吸氧浓度>60%以上。适用于单纯缺氧而无二氧化碳储留的患者，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。

(4)高压氧疗:指在特殊的加压舱内，以2—3kg/平方厘米“的压力给予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、气性坏疽等。

30.简述氧疗的注意事项。

(1)重视病因。

(2)保持呼吸道通畅。

(3)选择合适的氧疗方式。

(4)注意湿化和加温。

(5)定时更换和清沾消毒，防止污染和导管堵塞。

(6)氧疗效果评价。

(7)防止爆炸与火灾。

31.氧气浓度与氧流量如何进行换算?

氧气浓度(%)=21+4*氧流量(L/min)

32,氧气雾化吸入的注意事项有哪些?

(1)拍正确使用供氧装置，注意用氧安全，氧气湿化瓶内勿盛水，以免药液被稀释影响疗效。

(2)雾化时指导患者用嘴深长吸气后屏气1---2秒，用鼻呼气，氧气流量6—8L/min.

(3)注意观察患者痰液排出情况，雾化后协助患者清洁口腔。

33.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些?

(1)呼吸道阻塞症状:表现为胸闷、气促伴濒死感。

(2)循环衰竭症状:表现为面色苍白、冷汗、发给、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。

(3)中枢神经系统症状:表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

(4)其他过敏反应表现:可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。

34.简述青霉素过敏性休克的急救护理措施。

(1)立即停药，使患者就地平卧。

(2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素。0.5—1ml，患者酌减。如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml.

(3)氧气吸入。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。

(4)抗过敏.

(5)纠正酸中毒和遵医嘱给子抗组胺类药物。

(6)如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。

(7)密切观察生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并

做好病情动态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。

35.静脉穿刺工具如何分类?

根据导管置人的血管类型可分为:外周静脉导管、中心静脉导管。根据导管的长度可分为:短导管、中等长度导管、长导管。

36.静脉留置导管如何进行冲管及封管?

(1)冲管方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法。外周留置针可使用5ml注射器进行冲管;picc导管应用10ml以上的注射器进行冲管。冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍。

(2)封管方法:①钢针方法:将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5—1ml时，一边推封管液，一边拔针头(推液速度大于拔针速度)，确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。②无针接头方法:冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕小夹子拔除注射器。

37.常见输液反应的临床表现有哪些?

(1)发热反应:多发生厂输液后数分钟至1小时。表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常;严重者初起寒战，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

(2)急性肺水肿:患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿锣音，心率快且节律不齐。

(3)静脉炎:沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

(4)空气栓塞:患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛.随即发生呼吸困难和严重的发给，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡音”。

38.简述输液中发生急性肺水肿的原因及处理措施。

原因:

(1)输液速度过快，短时间内输人过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。

(2)患者原有心肺功能不良。

处理措施:

(1)立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。

(2)给子高流量氧气吸人，一般氧流量为6—8L/min.同时湿化瓶内加人20%---30%的乙醇溶液。

(3)遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。

(4)必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以阻断静脉血流，每5—10min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。

39.输液中发生空气栓塞时患者应采取何种体位?为什么?

应将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有利于气体浮向右心室尖部，避开肺动脉人口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次少量进人肺动脉内，逐渐被吸收。

40.甘露醇使用中的注意事项有哪些?

(l)严禁作肌内或皮下注射，避免药物外漏引起皮下水肿或组织坏死。

(2)不能与其他药物混合静滴.

(3)静脉滴注时，宜用大号针头，250ml液体应在20—30min内静滴完毕。

(4)在应用脱水剂的过程中，应密切观察出人量、血压、脉搏、呼吸，做好记录。

(5)可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿患者禁用。

41.根据红细胞膜上抗原的种类.血型分为哪几种?

(1)A型:红细胞膜上只有A抗原者。

(2)B型:红细胞膜上只有B抗原者。

(3)AB型:红细胞膜上有A,B两种抗原者。

(4)o型:红细胞膜上既无A抗原，也无B抗原者。

42.成分输血的注意事项有哪些?

(1)某些成分血，如白细胞、血小板等(红细胞除外)，存活期短，以新鲜血为宜，必须在24h内输人体内(从采血开始计时)。

(2)除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输人前均需进行交叉配血试验。

(3)输血前根据医嘱给予抗过敏药物。

(4)如患者在输成分血的同时，还需输全血.则应先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。

43.常见的输血反应有哪些?

①发热反应;②过敏反应;③溶血反应;④大量输血反应;

⑤细菌污染反应;⑥疾病感染等。

44.输血中发生过敏反应如何处理?

(1)轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物。

(2)中、重度过敏反应，应立即停止输血，皮下注射0.1%肾上腺素。0.5—1ml，静脉注射地塞米松等抗过敏药物。

(3)呼吸困难者给予氧气吸人，严重喉头水肿行气管切开。

(4)循环衰竭者给予抗休克治疗。

45.输血中发生溶血反应的原因有哪些?如何处理?

原因:

(1)输入了异型血。

(2)输入了变质血。

(3)Rh因子所致溶血。

处理措施:

(1)立即停止输血，并通知医生。

(2)给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。

(3)将余血、患者血标本和尿标木送化验室进行检验。

(4)双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。

(5)碱化尿液:静脉注射碳酸氢钠溶液。

(6)严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量，做好记录。

(7)若出现休克症状，应进行抗休克治疗。

(8)心理护理:安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。

46.病情观察主要包括哪些内容?

(1)一般情况的观察:发育与体型、饮食与营养状态、面容与表情、体位、姿势与步态、皮肤与黏膜等。

(2)生命体征的观察。

(3)意识状态的观察。

(4)瞳孔的观察。

(5)心理状态的观察。

(6)特殊检查或药物治疗的观察。

(7)分泌物、排泄物及呕吐物的观察。

47.如何判断不同程度的意识障碍?

(1)嗜睡:最轻程度的意识障碍。患汽者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又很快人睡。

(2)意识模糊:其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

(3)昏睡:患者处于熟睡状态，不易唤醒。但能被压迫眶上神经、摇动身体等强刺激唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。

(4)浅昏迷:意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。

(5)深昏迷:意识完全丧失，对各种刺激均无反应。

48.如何判断瞳孔大小?

自然光线下，瞳孔直径为2-5mm，平均为3-4mm.

病理情况下，瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，小于Imm为针尖样瞳孔。瞳孔直径大于5mm为瞳孔散大。

49.下肢深静脉血栓形成的临床表现有哪些?如何预防?

临床表现:

(1)患肢肿胀，伴皮温升高。

(2)局部剧痛或压痛。

(3)Humans征阳性，作跺关节过度背屈试验可致小腿剧痛。

(4)浅静脉扩张。

预防措施:

(1)适当运动，促进静脉回流。长期卧床和制动患者，加强床上运动;术后患者早期下床活动;血液处于高凝状态者，可预防性应用抗凝药物。

(2)保护静脉:长期输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。尽量避免在下肢静脉输液。

(3)戒烟。

(4)进食低脂、高纤维饮食，保持大便通畅。

50.护理文件记录应遵循哪些基本原则?

(1)及时:护理记录必须及时，不得拖延或提早，更不能漏记、错记，以保证记录的时效性。如因抢救未能及时记录的，应当在抢救结束后6h内据实补记，并注明抢救完成时问和补记时间。

(2)准确:内容真实、无误，记录的时间应为实际给药、治疗、护理的时间。

(3)完整:眉栏、页码须填写完整。记录连续，不留空自。每项记录后签全名。

(4)简要:重点突出、简洁、流畅，使用医学术语和公认的缩写。

(5)清晰:按要求分别使用红、蓝笔书写，字迹清楚，字体端正，保持整洁，不得涂改、剪贴和滥用简化字。

㈢ 经外周静脉穿刺中心静脉置管的一般维护

第一个24小时必须换药。以后伤口愈合良好，无感染、渗血时，每7日更换敷料一次。如伤口敷料松开、潮湿时，随时更换。如穿刺部位有红肿、皮疹、渗出、过敏等异常情况，可缩短更换敷料时间，并要连续观察局部变化情况。每次更换敷料时应严格执行无菌操作，贴膜要自下向上撕取，并注意固定导管，防止脱管。更换后记录日期。患儿洗澡时要用保鲜膜包裹穿刺部位，洗澡后要更换敷料。
在使用PICC输液前应用碘伏棉签擦拭肝素帽30秒钟，静脉治疗前后要用不小于10ml的注射器抽取生理盐水冲洗管腔。在输血制品、营养液等高浓度液体后，用20ml生理盐水进行脉冲式冲管。如输液速度较慢或时间较长时，应在使用中用生理盐水冲管，以防止堵管。

㈣ 中心静脉导管保持通畅的措施有哪些和预防感染措施有哪些

picc置管保持通畅主要有以下几个方面：预防导管堵塞的关键是正压封管、定时冲管和更换正压肝素帽。每日治疗结束后用不少于10ml生理盐水采用脉冲式动作冲管，使之在管腔内产生湍流，清洁和漂净导管内壁。封管液推注速度宜慢,以减少对血管壁的冲击力,着重对血管的保护。当怀疑导管堵塞时，首先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞，如果是血栓形成性导管堵塞，尽快应用尿激酶(5000U/ml)溶栓。如无效，立即拔管，禁止强行静脉内推注溶液冲管。PICC采用非缝合的固定，因导管固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉，易出现导管漂移或脱出，所以置管后的固定尤为重要。临床上多使用透明或半透明的聚亚胺酯敷料进行置管部位的覆盖，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的缓冲余地。也有报道提示将导管拉至与手臂垂直位置后固定，增加导管进出的阻力，同时减少了手臂屈伸肌肉牵拉的影响，可降低了导管脱管及进管的可能性。同时在更换敷料时应注意向心端揭开敷料，每次需观察并记录好留置在体外导管的位置与长度，发现异常情况及时采取纠正措施。 固定稳妥后，指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动，宜改穿拉链式长袖衣服，睡眠时应小心保护。还要预防由于导管堵塞再通、换药操作不当或长时间反复使用导管造成导管老化所致的导管断裂。预防感染方面：感染的几率与无菌屏障的强弱成正比。无论置管操作过程中还是置管后的导管护理，都必须严格执行无菌操作技术，这是预防感染的关键。1 局部皮肤严格按照要求进行消毒。2 导管的护理 导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎甚至引发败血症。根据病人的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管。不要常规更换导管，导管口细菌培养及更换肝素帽应每周1次。3 监测 每天对置管部位的情况进行评估，保持穿刺点无渗血、渗液，应定期换药，敷料可选择纱布或透明敷帖。如果病人出汗较多，或局部有出血或渗血，则纱布比透明敷料更合适。不应在外周静脉导管置管部位常规预防性应用抗生素或抗菌软膏。

㈤ 中心静脉导管护理常规

敷料要保持清洁，正常一星期换两次敷料，敷料被打湿、松脱或出汗多要及时更换。用可来福接头的输液前后要用生理盐水脉冲式冲管，用肝素帽的输液前要把肝素盐水抽出，输液后要用肝素盐水封管。中心静脉导管一般留置时间为三个月，如遇高烧不退或反复而排除了其他原因就应考虑拔管。需长期输液而又血管条件允许的病人可以考虑留置经外周静脉中心静脉置管，就是PICC,这种管留置时间可有一年，我见过最久的留了两年都没问题，但后来怕引起感染还是拔除了。

㈥ 我爸置了根中心静脉导管。每天帮他封管，可每次没过多久那个管子里就有回血，我想知道这是怎么回事

你想想呀，一跟管穿到血管里，而且还是大血管，里面的压力大，外面的压力小，他肯定是要往外冒血的。护士打完了针后会用肝肾陪盐水封管，主要是抗凝作用，一般6小时封一次，但是感觉封不封都一样，主要是怕第二天打针的时候血管那一段会凝血，会有血栓。没多大问题，护士封管后一般都会把导管卡住，等于把里面和外面途径隔断了。等压了血就不会往外冒了。