肺癌切除图片高清图片

㈠ 肺癌能治好吗医生解释3个阶段的治疗数据，避免人财两空

查出肺癌该怎么办？

有人说“ 癌症根本治不好，能治好的都是误诊 ”，这是个 谣言 ！

也有人比较孝顺，经济实力也比较好，愿意不惜一切代价从癌症手里抢寿命，不计代价用钱换命。这样其实也不算圆满。

肺癌很复杂，每个病人的状况都不同，注重个体化、规范化的治疗更容易获益，也能避免走弯路多花钱。

豪大夫找了8个有代表性的肺癌病例，大家读一遍就了解了。

据统计，I期非小细胞肺癌大约仅占非小细胞肺癌总数的15%，就是说，现阶段大多数病人在确诊时就是中晚期了，错过了根治机会。

此时就只能手术以外的其它敏感方法，争取长期带瘤生存。

像上图这位中年男性，第一次胸部CT检查时就已经是晚期了：中心型肺腺癌（肿瘤在光圈内），并多发胸膜转移，箭头所指的多发胸膜旁小结节，都是转移灶，多发。

知识点： 靠近胸膜或中央大血管的实性小肺癌，往往转移出现较早，因为癌细胞会顺着外周间质和中轴间质的丰富脉管系统发生种植转移（主要是淋巴系统），所以这两个部位的实性肺结节，需要更加重视，缩短复查间隔，必要时 增强CT、经皮肺穿刺等 手段协助诊断，争取早确诊早治疗。

像这种晚期患者，要根据病理分析和基因检测结果等，选用靶向治疗、免疫治疗+立体定向放疗（SBRT）、消融治疗、化疗、中医中药等手段遏制癌细胞的发展，延长寿命。

有些比较幸运的晚期病人，可能带瘤生存几年、甚至十几年，这位病人已经3年多了：

当然，长期带瘤生存往往需要一定的经济实力，比如靶向药物发生耐药后，新的药物往往比较昂贵，好在国家队出手，很多药物陆续纳入医保，同时新药不断研发，为战胜肺癌揭开一层曙光。

但在这之前，量力而行是应当理解的。

另外，放疗技术最近几年的进步也是比较快的，比如多项研究显示， pIII A~N2期非小细胞肺癌进行术后放疗可降低局部区域复发，提高总生存 ，当然这方面还需要大规模前瞻性随机分组研究，但这毕竟是一个充满希望的研究方向。

在现阶段，对与复杂病情的中晚期患者，建议去专科医院或者更大的医院，尽量最求 优化放疗剂量、优化靶区和更科学的治疗顺序 ，借助 多学科联合讨论 的优势，实现治疗的标准化、同质化和规范化。比如3期非小细胞肺癌，局部控制不住、局部失败几率大，肿瘤淋巴结转移、远处转移几率高，这两个高危因素并存，同步放化疗有优势。如果病人手术切除比较干净，但术后淋巴结转移为N2，局部失败概率可达15%甚至更高，这个时候可能需要先化疗，再辅助放疗。也就是说，每个病人的具体情况都不同，要注重个体化治疗。

以上这些阶段性 探索 和进步是有意义的！据2020年12月第八届国家癌症肿性学术年会上的报道，我国总体癌症5年生存率升至40.5%。

上图这位男子51岁，抽烟30年，因为咳嗽、痰中带血发现右侧中心型肺癌，支气管镜取病理确诊为肺鳞癌，距离气管隆突太近了，后来经过 放疗为主 的综合治疗，肿瘤萎缩消散，至今4年多了没有复发：

癌细胞有复发和转移风险，是很多肺癌病人不愿意手术的原因，担心花钱动了手术，过不了几年又复发了，害怕人财两空的结局。

肺癌分期越早，手术效果越好，分期比较晚的病人，常常需要更大的切除范围和规范的综合治疗。

上图是一位52岁男子，多年吸烟，查出左侧中心型肺鳞癌（右图光圈内），肿瘤阻塞左肺上叶支气管，造成远侧肺组织气体吸收，发生阻塞性肺不张。

病人做了左肺全切，已经5年多了没有复发：

这位病人是比较幸运的，但也确实有病人手术后复发了。

Memorial Sloan Kettering医院的一个研究小组研究表明，在肺癌切除后的前4年里，复发的风险从每人每年6%到10%不等，但此后显着下降到每人每年2%。二次原发性肺癌的风险从每人每年3%到6%不等，并且不会随着时间的推移而减少。

这是一位老烟民，右侧周围型肺鳞癌，手术后2.5年复查，发现吻合口周五复发，这个时候往往需要全面检查，选用科学的治疗方案，还要量力而行。

他后来通过立体定向放疗为主的综合治疗，转移瘤萎缩，已经7年了：

当然了，很多复发转移的情况更严重、更复杂，往往是追求延长寿命、减轻痛苦为主，毕竟我们还没有完全攻克晚期癌症。

还是上面说的，尽量追求规范化、标准化、同质化治疗，注重多学科联合讨论，注重病人的具体病例特点，少走弯路，把钱花在刀刃上。

上面提到，大约只有15%的非小细胞肺癌病人，在首次确诊时还处于I期，可以治愈。所以我们既要规避吸烟、二手烟以及各类污染物，也要重视中老年群体的 健康 体检，增加早期发现的比例。

对上图中的肺癌高危人群，每年胸部体检1次是有益的。

随着 健康 意识的提升，越来越多的人注重身体 健康 ，注重定期体检，每年都有不少病人因此获益。

上图就是一位幸运的女士，因为胃溃疡住院，完善胸部检查时发现左上肺混合磨玻璃结节，有分叶征、空泡征和胸膜牵拉，手术病理是浸润性肺腺癌。她是胃溃疡、腹疼、大便发黑住院发现的，还没有咳嗽、胸闷胸痛等肺部症状，很幸运，手术已经快2年了。

像这种因为其它疾病住院，意外发现肺癌的病人，基本每周都能遇到。这也说明了，对无症状人群定期胸部体检是有益的。

肺癌早期可以治愈，而且是微创手术为主，费用也是可以承受的，不会人财两空。

我是影像科豪大夫，用简单易懂的文字做CT病例解读，希望对大家有用！

本文参考文章：

1.肿瘤放射治疗学；

2.精准放疗的现状与未来，于金明。

㈡ 肺癌，麻烦大家了

肺癌的治疗方法分为四大类：
(一)肺癌的外科治疗
肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。而小细胞肺癌由于恶性度高、转移早，所以治疗以化疗为主，中药真情散治疗为辅。
关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率约为40％～60％；五年生存率约为22％～44％；手术死亡率在3％以下。
(一)手术指征 具有下列条件者一般可作外科手术治疗：
1．无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等；
2．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等；
3．无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者；
4．无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。
5．术后服真情散防止复发转移
具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗：
(1)年迈体衰心肺功能欠佳者；
(2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗；
(3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。
目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。
(二)剖胸探查术指征 凡无手术禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。
(三)肺癌术式的选择 根据1985年肺癌国际分期法对0ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。
1．局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术；
2．肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除；
3．袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌，如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除；
4．全肺切除：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除；
5.隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；②若还保留一叶肺时，则力争保留。术式可根据当时情况而定。
(四)再发或复发性肺癌的外科治疗
1．手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。运用中药真情散术后长期治疗，可以防止复发和转。移多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。
2．复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。
（二）肺癌的化学治疗
近二十多年来肿瘤化疗发展迅速、应用广泛。从目前国内外资料看，化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告；对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息，作用有待进一步提高。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，这时候有必要服用中药真情散来配合，这样才可以弥补化疗的不足，降低化疗对造血系统的伤害。
（一）小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗
1适应征
（1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；
（2）KS记分在50～60分以上者；
（3）预期生存时间在一个月以上者；
（4）年龄≤70岁者。
2.禁忌症
（1）年老体衰或恶病质者；
（2）心肝肾功能严重障碍者；
（3）骨髓功能不佳白细胞在3×10／L以下血小板在80×10／l（直接计数）以下者；
（4）有并发症和感染发热出血倾向等。
(二)非小细胞肺癌的化疗 对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。
1．适应征：
(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人；
(2)经手术探查、病理检查有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；
(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。
2．禁忌征：同小细胞癌。
(三)肺癌的放射治疗
(一)治疗原则 放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。肿瘤对射线的敏感性除受病理类型的影响外，尚受肿瘤的大小、瘤细胞分化程度、瘤体细胞群的构成比例、肿瘤床的情况等多种因素的影响，所以制订放疗计划前应仔细分析，全面权衡利弊，不能轻易下结论。
(二)放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。适合放疗的放疗后也要服用中药真情散来降低放疗对身体的伤害。
(三)放疗的适应征 根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。
1．根治治疗
(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在150cm的IIIa病例；
(2)心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白细胞计数大于3×10／L，血红蛋白大于100g／L者；
(3)KS≥60分事前要周密地制订计划，严格执行，不要轻易变动治疗计划，即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。
2．姑息治疗：其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量；亦有仅为减轻晚期病人症状，甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时，可酌情修改治疗方案。
3．手术前放疗：旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险，对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜，最长不得超过三个月。
4．手术后放疗：用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。
5．腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱(192Ir)作近距离放疗与体外照射配合，能提高治疗效果。

(四）肺癌的物理治疗

近年来随着医疗的发展，在靶向治疗方面，氩氦刀已在临床上使用于肺癌的治疗。氩氦刀适用于早期、中期和晚期各期肺癌的治疗，尤其是那些不能手术切除的中晚期患者、或因年龄大身体虚弱等各种原因不愿手术肿瘤患者的首选；是不愿承受放化疗副作用或放化疗及介入治疗等治疗效果不好肿瘤患者的首选；也是复发、转移的中晚期肿瘤患者的首选 。

㈢ 肺癌怎么治

肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，在高发病率的世界癌症中占据一席之地。通常早期肺癌可以手术切除，生存率较高，而晚期患者无法进行手术只能依靠放化疗治疗，治疗的效果较差。随着新医疗技术的出现，质子重离子治疗成为很多癌症患者的选择。那么，肺癌晚期患者可以用质子重离子治疗吗？

临床上可以根据肺癌的病理分型将肺癌分为非小细胞肺癌与小细胞肺癌两种，其中非小细胞肺癌较为常见，在整个肺癌的发病率中占比较大。治疗时，医生可以根据肺癌患者的原发肿瘤大小（T）、淋巴结转移程度（N）、远处转移程度（M）将肺癌分为四期。

其中Ⅰ期与Ⅱ期肺癌的治疗以手术切除为主，切除后的效果较好，五年内生存率较高。而对于中晚期肺癌患者而言，由于无法进行手术，因此放疗与化疗成为了中晚期肺癌患者的主要治疗措施。

质子重离子治疗是放射治疗的其中一种，主要是指通过质子或重离子射线的方式对癌细胞进行杀伤，达到治疗癌症的效果。

这种治疗方法可以实现对癌细胞的定向杀伤，与传统放射治疗方式相比，具有副作用少、复发率低、对人体伤害小、患者生活质量高等优势。另外，对于一些手术、放疗、化疗失败的癌症患者而言，更为有效。因此，近些年来，质子重离子治疗也成为了癌症患者的重要选择。