中心靜脈置管雙管如何封管圖片

㈠ 護士知識封管液

護士必備知識（封管液）

年老體弱、病情危重、需長期靜脈輸液、化療等的患者，臨床上常應用中心靜脈置管、外周靜脈穿刺中心靜脈置管、靜脈留置針等各種靜脈置管方式，保證液體、葯物、營養物質的輸入，以期達到治癒疾病挽救患者生命的目的。但經靜脈置入的導管易發生感染、血栓等嚴重並發症而致其無法繼續使用，而封管液的選擇和正確使用是延長導管使用壽命的必要條件。下面是我為大家帶來的關於封管液的知識，歡迎閱讀。

1生理鹽水

優點

作為封管液時不受病種限制，尤其適用於有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應用肝素的患者。國外研究顯示[3]，針對新生兒這一脆弱的群體，生理鹽水在維持導管通暢方面的作用與肝素相同。此外，生理鹽水封管可以減少配置過程和感染機會;防止不相容葯物和(或)溶液的混合，促進和保持血管通路的通暢;減少患者的經濟負擔。生理鹽水可用於肝素禁忌證的`病人,如高血壓引起的腦出血及肝腎功能不全、消化道出血、腫瘤晚期、病情危重、心力衰竭、酸中毒者。根據靜脈輸液護理操作指南的建議,封管液不應含有防腐劑,特別是新生兒及兒童使用時。

既往研究認為，肝素鈉封管效果優於生理鹽水。但近幾年，用生理鹽水封管在臨床上得到廣泛的應用,它可以減少肝素封管的不良反應，同時採用生理鹽水封管不必配液，減少了配液時引起的污染。

缺點

因為生理鹽水沒有抗凝的作用，雖能起到了維持導管通暢的作用，但是也增加了血栓形成的概率。

2肝素

肝素的活性中心能夠與抗凝血酶Ⅲ結合。AT-Ⅲ 有一個精氨酸反應中心，可以與凝血因子的絲氨酸活化中心共價結合，從而使含有絲氨酸活化中心的凝血因子失去活性，起到抗凝作用。

優點

因其具有強大的體內外抗凝作用，所以用於預防置管後血栓這一嚴重的並發症。最新版美國靜脈輸液協會指南指出[4]：用肝素對各種靜脈置管的患者進行封管時，其濃度變化范圍在10～100 U/ml;為防止導管阻塞，封管液量應2倍於導管加延長管容積，推薦使用劑量是10～20 U/ml。國內於德蘭[5]等對兩種不同濃度、量的肝素封管液進行比較，結果發現，用50 U/ml的肝素液10 ml 在維持靜脈導管通暢、減少拔管率方面效果最佳。對肝素和生理鹽水在有效性和安全性的Meta分析[6]結果顯示，肝素比生理鹽水更能有效的降低堵管率，預防靜脈血栓的形成。

缺點

肝素在抗凝過程中，會出現出血、血小板減少症、骨質疏鬆等一系列嚴重並發症。最常見和首要的並發症是出血;骨質疏鬆是長期使用肝素最常見的嚴重不良反應，肝素誘發骨質疏鬆性骨折的發生率是2%～5% 。

3肝素鈉

肝素鈉是肝素的鈉鹽，是氫被鈉取代形成的鹽，進入體內後會變為肝素，二者作為封管液在臨床上應用時並無差異。

4枸櫞酸鈉

枸櫞酸鈉又稱為檸檬酸三鈉、檸檬酸鈉，通過結合血液中游離鈣離子，生成難解離的可溶性絡合物枸櫞酸鈣，阻止凝血酶原轉化成為凝血酶，起到抗凝作用。

優點

枸櫞酸鈉對機體全身抗凝血功能無明顯影響，可以完全避免抗凝所致的出血，尤其適用於不宜使用肝素、肝素鈉溶液封管的患者。近期研究發現[1]，當枸櫞酸鈉濃度大於20% 時就成為具有抑菌活性的抗凝血劑，可以減少導管感染、閉塞及延長導管壽命。

缺點

臨床所應用的濃度4.0%～46.7%，當超過此濃度范圍或更高時，枸椽酸鹽不能及時被氧化，可導致低鈣血症，引起抽搐和心肌收縮抑制。

5抗菌葯物

置管成功後在導管內使用抗菌葯物時，能有效殺滅定植菌，消除生物被膜，但不影響其他葯物的活性。常用的抗菌葯物有頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基苷類和糖肽類等。

優點

國內學者研究發現[7]，使用抗菌葯物-肝素混合液封管與非抗菌葯物封管相比，治療導管相關性血源感染是有效的，能夠降低拔管率，延長深靜脈置管的使用時間，減少患者住院費用。

缺點

臨床上常用的抗菌葯物封管液多為經驗性用葯，懷疑為革蘭陽性球菌者多用萬古黴素;懷疑為革蘭陰性桿菌者，多用環丙沙星。但易導致細菌耐葯性增強，機體出現菌群失調綜合征。

6牛磺羅定

牛磺羅定又稱都羅寧、滔羅林，是一種消毒劑、而不是抗菌葯物，來源於天然的氨基酸硫酸基和甲醛的降解。它的活性中心包含一個N-羥甲基組，能夠與細菌細胞壁的蛋白部分交叉鏈接，中和內、外毒素;具有抗黏附能力，能夠減少菌膜的形成，具有廣譜的抗微生物的活性，對G+ 、G- 及真菌都有效。

優點

國外學者[8]對23 例需要長期靜脈置管且已經出現導管相關性血源感染的癌症患者，持續3 d用牛磺羅定聯合相應的抗菌葯物進行封管，結果顯示，聯合治療安全，成功率達67%，沒有出現全身炎性反應綜合征及其他並發症。也有學者發現[9]，用牛磺羅定封管後能夠減少G+菌引起的導管相關性血源感染。

缺點

牛磺羅定作為封管液在國內未見文獻報道;國外只是發現能夠減少導管相關性血源感染 ，但在抗凝、維持導管通暢及應用後的不良反應還未見報道。

7溶解血栓的溶液

主要用於預防置管後血栓這一嚴重並發症，臨床上常用是尿激酶(常用濃度為2500 U/ml)、阿替普酶、替奈普酶及蛇毒纖溶酶這類纖維蛋白溶解葯。

8、70%乙醇

可以使蛋白質變性殺滅各種病原微生物，還能抑制導管腔內生物膜(能介導病原菌在管腔表面的黏附、定植，加強細菌的抗葯性)的形成。楊金芳等[10]研究發現，與單純肝素封管相比，70%乙醇封管可有效降低透析患者導管相關性菌血症的發生，但未見國外文獻報道，是否能在臨床廣泛應用還需進一步研究。

9靜脈輸注原液

為等滲液或等滲液中加入廣譜抗菌葯物等刺激性小的當日輸入液體，封管時輸入的液體量一般為10ml。與其他封管液相比減少了封管過程中繁瑣的操作程序，交叉感染的概率，護士的工作量，同時也減輕了患者的經濟負擔。多數研究認為[2]，直接用輸液器及輸入的液體(等滲液或等滲液加廣譜抗生素)進行正壓封管，與肝素稀釋液封管和生理鹽水封管在靜脈炎發生率及留置時間方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。刁建君研究顯示[11]，輸液器內原液與肝素液用於靜脈留置針封管的臨床效果無太大區別。但因不具備抗凝作用，所以高凝狀態的患者應該慎用。

㈡ 護士必學50個基礎護理知識

護士必學50個基礎護理知識

現代護理學是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應的一門科學。強調“人的行為反應”，表現在人們對一件事從生理、心理、社會、文化和精神諸方面的行為反應。那麼護士必學的護理知識要點是什麼?下面一起來看看吧!

1.護理程序包括哪幾個步驟?

護理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟。

2.資料收集的方法有哪些?

①觀察;②交談;③體格檢查;④查閱相關資料。

3.病室適宜的溫度、濕度應保持在多少?

(l)病室溫度一般保持在18—22℃為宜。新生兒及老年患者，室溫保持在22—24℃為宜。

(2)病室濕度一般保持在50%一60%為宜。

4.常用卧位有哪幾種?各適用於哪些患者?

(1)去枕仰卧位:適用於昏迷或全麻未清醒的患者;椎管內麻

醉或脊髓腔穿刺後的患者。

(2)中凹卧位:適用於休克患者。

(3)屈膝仰卧位:適用於腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗的患者。

(4)側卧位:適用於灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查的患者;臀部肌內注射的患者。

(5)半坐卧位:適用於心肺疾病所引起呼吸困難的患者;胸、腹、盆腔手術後或有炎症的患者;某些面部及頸部手術後的患者;恢復期體質虛弱的患者。

(6)端坐位:適用於心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發作的患者。

(7)俯卧位:適用於腰背部檢杳或配合胰、膽管造影檢查時的患者;脊椎手術後或腰、背、臀部有傷口，不能平卧或側卧的患者;胃腸脹氣導致腹痛的患者。

(8)頭低足高位:適用於肺部分泌物引流的患者;行十二指腸引流術的患者;妊娠時胎膜早破的患者;跟骨或脛骨結節牽引的患者。

(9)頭高足低位:適用於頸椎骨折作顱骨牽引的患者;顱腦手術後的患者。

(10)膝胸卧位:適用於肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療的患者;需矯正胎位不正或子宮後傾的患者;促進產後子宮復原。

(11)截石位:適用於會陰、肛門部位檢查、治療或手術的患者，產婦分娩。

5.特殊患者更換卧位時有哪些注意事項?

(1)對有各種導管或輸液裝置者，l應先將導管安置妥當，翻身後仔細檢查，保持導管通暢。

(2)頸椎或顱骨牽引者，翻身時不可放鬆牽引，並使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動;翻身後注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確。

(3)顱腦手術者，應該取健側卧位或平卧位，在翻身時要注意頭部不可劇烈翻動，以免引起腦疝，壓迫腦干，導致患者突然死亡。

(4)石膏固定者，應該注意翻身後患處位置及局部肢體的血運情況，防止受壓。

(5)一般手術者，翻身時應該先檢查敷料是否乾燥、有無脫落，如分泌物浸濕敷料，應先更換敷料並固定妥當後再行翻身，翻身後注意傷口不可受壓。

6.約束具使用時有哪些注意事項?

(1)嚴格掌握應用指征，注意維護患者自尊。

(2)向患者及家屬說明使用約束具的目的、操作要點及注意事項，以取得理解和配合。

(3)約束具只能短期使用，並定時松解，協助患者經常更換體位。

(4)使用時肢體處於功能位置;約束帶下需墊襯墊，松緊適宜;密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時進行局部按摩，促進血液循環。

(5)記錄使用約束具的原因、時間、觀察結果、護理措施及解除約束的時間。

7.疼痛的評估內容有哪些?

①疼痛的部位;②疼痛的`時間;③疼痛的性質;④疼痛的程度;⑤疼痛的表達方式;⑥影響疼痛的因素;⑦疼痛對患者的影響，有無伴隨症狀等。

8，常用的疼痛評估工具有哪些?

①數字式評定法;②文字描述式評定法;③視覺模擬評定法;④面部表情測量圖。

9.如何應用0—5文字描述法評估疼痛?

0級無疼痛。

1級輕度疼痛:可忍受，能正常生活睡眠。

2級中度疼痛:輕度干擾睡眠，需用止痛葯。

3級.重度疼痛:干擾睡眠，需用麻醉止痛葯。

4級劇烈疼痛:干擾睡眠較重，伴有其他症狀。

5級無法忍受:嚴重千擾睡眠，伴有其他症狀或被動體位。

10.壓瘡分為哪幾期?簡述其發生的原因。

依據其嚴重程度和侵害深度，可以分為四期:①淤血紅潤期;②炎性浸潤期;③淺度潰瘍期;④壞死潰瘍期。

發生原因:

(1)局部長期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。

(2)局部經常受潮濕或排泄物刺。

(3)石膏綳帶和夾板使用不當。

(4)全身營養不良或水腫。

11.簡述機體活動能力的分度。

0度:完全能獨立，可自由活動。

1度:需要使用設備或器械(如拐杖、輪椅)。

2度:需要他人的幫助、監護和教育。

3度:既需要有人幫助，也需要設備和器械。

4度:完全不能獨立，不能參加活動。

12.簡述肌力的分級。

0級:完全癱瘓，肌力完全喪失。

1級:可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。

2級:可移動位置但不能抬起。

3級:肢體能抬離但不能對抗阻力。

4級:能做對抗阻力的運動，但肌力減弱。

5級:肌力正常。

13.如何為脈搏短的患者測量脈率?

為脈搏短絀患者測量脈率，應由兩人同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，兩人同時開始，由聽心率者發出“起”“停”口令，計時l分鍾。

14.測里血壓的注意事項有哪些?

(1)定期檢測、校對血壓計。

(2)對需密切觀察血壓者，應做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。

(3)發現血壓聽不清或異常，應重測。

(4)注意測壓裝置(血壓計、聽診器)、測量者、受檢者、測量環境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的准確性。

15.測最血壓時袖帶纏得過松和過緊對血壓有何影響?

(1)袖帶纏得過松，可使氣袋呈氣球狀，有效的測量面積變窄，測得的血壓值偏高。

(2)袖帶纏得過緊，可使血管在未注氣前已受壓，測得的血壓值偏低。

16.何謂潮式呼吸?

潮式呼吸是指呼吸由淺慢到深快，然後再由深快到淺慢，經過一段時間的呼吸暫停(5^-3。秒)，又重復以上的周期性呼吸，周而復始似潮水起伏。

17.冷療的禁忌部位有哪些?為什麼?

(1)枕後、耳廓、陰囊處:以防凍傷。

(2)心前區:以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或房室傳導阻滯。

(3)腹部:以防腹瀉0

(4)足底:以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。

18.熱療的禁忌證有哪些?

(1)未明確診斷的急性腹痛。

(2)面部危險三角區的感染。

(3)各種臟器出血。

(4)軟組織損傷或扭傷的初期(48h內)。

(5)皮膚濕疹。

(6)急性炎症反應，如牙跟炎、中耳炎、結膜炎。

(7)金屬移植物部位。

(8)惡性病變部位。

19.鼻飼前應評估的內容有哪些?

(1)胃管是否在胃內且通暢，確定胃管在胃內後方可注人。

(2)有無胃儲留的現象，若抽出的胃內容物>100ml，則暫停鼻飼。

20.正常人24h尿量是多少?何謂多尿、少尿、無尿?

正常人24h尿量約1000一2000ml，平均1500ml.

多尿:指24h尿量經常超過2500ml.

少尿:指24h尿量少於400ml或每小時尿量少於17ml.

無尿:也稱尿閉，指24h尿量少於100ml或12h內無尿。

21.簡述24h尿標本的採集方法。

(1)晨7點排空膀朧，此後的尿液全部收集於一個大的清潔容器內(如干凈的痰孟)，至次日晨7點，將最後一次尿液排人容器內，測量總量並記於化驗單上。

(2)將全部標本混合均勻，從中取出20ml左右的標本，放在潔凈乾燥的容器內盡快送檢。

(3)某些特殊化驗，需視具體情況添加防腐劑。

22.臨床上常見的病理性尿色變化有哪些?

(1)血尿:顏色的深淺與尿液中所含紅細胞量的多少有關，含紅細胞量多時呈洗肉水色。

(2)血紅蛋白尿:大量紅細胞在血管內破壞，呈濃茶色、醬油樣色。

(3)膽紅素尿:尿呈深黃色或黃褐色，振盪尿液後泡沫也呈黃色。

(4)乳糜尿:尿液中含有淋巴液，呈乳白色。

(5)膿尿:尿液中含有膿液，呈白色絮狀渾濁並可見到所含

膿絲。

23.急性尿儲留的護理措施有哪些?

(1)解除原因。

(2)促進排尿:對於術後尿儲留病人給予誘導排尿，必要時在無菌操作下導尿，並做好尿管和尿道口的護理。對行恥骨上膀胱穿刺或行恥骨上膀胱造瘺術者，做好膀胱造瘺管的護理並保持通暢。

(3)避免膀恍出血:一次放尿量不可超過1000ml，以免引起膀胱出血。

24.尿失禁患者的皮膚護理要點有哪些?

(1)保持床單清沽、平整、乾燥。

(2)及時清潔會陰部皮膚，保持清潔乾爽，必要時塗皮膚保護劑。

(3)根據病情採取相應的保護措施，男性患者可採用尿套，女性患者可採用尿墊、集尿器或留置尿管。

25.給葯時應遵循哪些原則?

(1)按醫囑要求准確給葯:嚴格執行醫囑，對有疑的醫囑應了解清楚後方可給葯，避免盲目執行。

(2)嚴格執行“三查七對”制度。

(3)安全正確給葯:合理掌握給葯時間、方法，葯物備好後及時分發使用。給葯前解釋並給予用葯指導。對易發生過敏反應的葯物，使用前了解過敏史。

(4)觀察用葯反應:葯物療效、不良反應、病人病情變化、對葯物的依賴性、情緒反應等。

26.口服給葯時，注意事項有哪些?

(1)需吞服的葯物通常用40一60℃溫開水服下，不要用茶水服葯。

(2)對牙步有腐蝕作用的葯物，如酸類和鐵劑，應用吸管吸服後漱口以保護牙齒。

(3)緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎。

(4)舌下含片應放於舌下或兩頰郭膜與牙齒之間待其溶化。

(5)抗生素及磺胺類葯物應准時服葯，以保證有效的血葯濃度。

(6)服用對呼吸道黏膜起安撫作用的葯物後不宜立即飲水。信息來自ICU護理之家微信公共號，敬請關注。

(7)某些磺胺類葯物經腎臟排出，尿少時易析出結晶堵塞腎小管，服葯後要多飲水。

(8)一般情況下，健胃葯宜在飯前服，助消化葯及對胃黏膜有刺激的葯物宜在飯後服，催眠葯在睡前服。

27.口服鐵劑治療的注意事項有哪些?

(1)為減少胃腸道反應，可在飯後或餐中服用，從小劑量開始，逐漸加至足量。

(2)液體鐵劑可使牙齒染黑，可用吸管或滴管服之。

(3)鐵劑可與維生素C;、果汁等同服，以利於吸收;忌與抑制鐵吸收的食物同服。

(4)服用鐵劑後，大便變黑或呈柏油樣。停葯後恢復，應向患者說明原因，消除顧慮。

(5)按劑量、療程服葯，定期復查相關實驗室檢查。

28.常用的口腔護理溶液有哪幾種?各有何作用?

生理鹽水清潔口腔，頂防感染;1%一3%過氧化氫溶液防腐、防臭，適用於口腔感染有潰爛、壞死組織者

1%一4%碳酸氫鈉溶液鹼性溶液，適用於真菌感染

0.02%洗必泰溶液清潔口腔，廣譜抗菌

0.02%呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌

0.1%醋酸溶液適用於綠膿桿菌感染

2%一3%n硼酸溶液酸性防腐劑，抑菌

0.08%甲硝噢溶液適用於厭氧菌感染

29.氧療分為哪幾種類型?各適用於哪類患者?

(1)低濃度氧療:吸氧濃度<40%。適用里:低氧血症伴二氧化碳儲留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。

(2)中等濃度氧療:吸氧濃度為40%一60%0適用於有明顯通氣/灌流比例失調或顯著彌散障礙的患者，如肺水腫、心肌梗死、

休克等。

(3)高濃度氧療:吸氧濃度>60%以上。適用於單純缺氧而無二氧化碳儲留的患者，如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復甦後的生命支持階段。

(4)高壓氧療:指在特殊的加壓艙內，以2—3kg/平方厘米“的壓力給予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、氣性壞疽等。

30.簡述氧療的注意事項。

(1)重視病因。

(2)保持呼吸道通暢。

(3)選擇合適的氧療方式。

(4)注意濕化和加溫。

(5)定時更換和清沾消毒，防止污染和導管堵塞。

(6)氧療效果評價。

(7)防止爆炸與火災。

31.氧氣濃度與氧流量如何進行換算?

氧氣濃度(%)=21+4*氧流量(L/min)

32,氧氣霧化吸入的注意事項有哪些?

(1)拍正確使用供氧裝置，注意用氧安全，氧氣濕化瓶內勿盛水，以免葯液被稀釋影響療效。

(2)霧化時指導患者用嘴深長吸氣後屏氣1---2秒，用鼻呼氣，氧氣流量6—8L/min.

(3)注意觀察患者痰液排出情況，霧化後協助患者清潔口腔。

33.青黴素過敏性休克的臨床表現有哪些?

(1)呼吸道阻塞症狀:表現為胸悶、氣促伴瀕死感。

(2)循環衰竭症狀:表現為面色蒼白、冷汗、發給、脈細弱、血壓下降、煩躁不安等。

(3)中樞神經系統症狀:表現為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。

(4)其他過敏反應表現:可有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。

34.簡述青黴素過敏性休克的急救護理措施。

(1)立即停葯，使患者就地平卧。

(2)立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素。0.5—1ml，患者酌減。如症狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該葯0.5ml.

(3)氧氣吸入。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，並肌內注射呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即准備氣管插管或配合施行氣管切開。

(4)抗過敏.

(5)糾正酸中毒和遵醫囑給子抗組胺類葯物。

(6)如發生心搏驟停，立即行心肺復甦。

(7)密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，並

做好病情動態記錄。患者未脫離危險期前不宜搬動。

35.靜脈穿刺工具如何分類?

根據導管置人的血管類型可分為:外周靜脈導管、中心靜脈導管。根據導管的長度可分為:短導管、中等長度導管、長導管。

36.靜脈留置導管如何進行沖管及封管?

(1)沖管方法:沖管液通常為生理鹽水，採用脈沖式沖洗方法。外周留置針可使用5ml注射器進行沖管;picc導管應用10ml以上的注射器進行沖管。沖管液的最小量應為導管和附加裝置容量的2倍。

(2)封管方法:①鋼針方法:將針尖留在肝素帽內少許，脈沖式推注封管液剩0.5—1ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭(推液速度大於拔針速度)，確保留置導管內充滿封管液，使導管內無葯液或血液。②無針接頭方法:沖管後拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點，夾畢小夾子拔除注射器。

37.常見輸液反應的臨床表現有哪些?

(1)發熱反應:多發生廠輸液後數分鍾至1小時。表現為發冷、寒戰、發熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液後數小時內可自行恢復正常;嚴重者初起寒戰，繼之高熱，體溫可達40℃以上，並伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身症狀。

(2)急性肺水腫:患者突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔湧出。聽診肺部布滿濕鑼音，心率快且節律不齊。

(3)靜脈炎:沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身症狀。

(4)空氣栓塞:患者感到胸部異常不適或有胸骨後疼痛.隨即發生呼吸困難和嚴重的發給，並伴有瀕死感。聽診心前區可聞及響亮的、持續的“水泡音”。

38.簡述輸液中發生急性肺水腫的原因及處理措施。

原因:

(1)輸液速度過快，短時間內輸人過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負荷過重引起。

(2)患者原有心肺功能不良。

處理措施:

(1)立即停止輸液並通知醫生，進行緊急處理。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈迴流，減輕心臟負擔。

(2)給子高流量氧氣吸人，一般氧流量為6—8L/min.同時濕化瓶內加人20%---30%的乙醇溶液。

(3)遵醫囑給予鎮靜、平喘、強心、利尿和擴血管葯物。

(4)必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓以阻斷靜脈血流，每5—10min輪流放鬆一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。症狀緩解後，逐漸解除止血帶。

39.輸液中發生空氣栓塞時患者應採取何種體位?為什麼?

應將患者置於左側卧位，並保持頭低足高位。該體位有利於氣體浮向右心室尖部，避開肺動脈人口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次少量進人肺動脈內，逐漸被吸收。

40.甘露醇使用中的注意事項有哪些?

(l)嚴禁作肌內或皮下注射，避免葯物外漏引起皮下水腫或組織壞死。

(2)不能與其他葯物混合靜滴.

(3)靜脈滴注時，宜用大號針頭，250ml液體應在20—30min內靜滴完畢。

(4)在應用脫水劑的過程中，應密切觀察出人量、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。

(5)可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水腫患者禁用。

41.根據紅細胞膜上抗原的種類.血型分為哪幾種?

(1)A型:紅細胞膜上只有A抗原者。

(2)B型:紅細胞膜上只有B抗原者。

(3)AB型:紅細胞膜上有A,B兩種抗原者。

(4)o型:紅細胞膜上既無A抗原，也無B抗原者。

42.成分輸血的注意事項有哪些?

(1)某些成分血，如白細胞、血小板等(紅細胞除外)，存活期短，以新鮮血為宜，必須在24h內輸人體內(從采血開始計時)。

(2)除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸人前均需進行交叉配血試驗。

(3)輸血前根據醫囑給予抗過敏葯物。

(4)如患者在輸成分血的同時，還需輸全血.則應先輸成分血，後輸全血，以保證成分血能發揮最好的效果。

43.常見的輸血反應有哪些?

①發熱反應;②過敏反應;③溶血反應;④大量輸血反應;

⑤細菌污染反應;⑥疾病感染等。

44.輸血中發生過敏反應如何處理?

(1)輕度過敏反應，減慢輸血速度，給予抗過敏葯物。

(2)中、重度過敏反應，應立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素。0.5—1ml，靜脈注射地塞米松等抗過敏葯物。

(3)呼吸困難者給予氧氣吸人，嚴重喉頭水腫行氣管切開。

(4)循環衰竭者給予抗休克治療。

45.輸血中發生溶血反應的原因有哪些?如何處理?

原因:

(1)輸入了異型血。

(2)輸入了變質血。

(3)Rh因子所致溶血。

處理措施:

(1)立即停止輸血，並通知醫生。

(2)給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫囑給予升壓葯或其他葯物治療。

(3)將余血、患者血標本和尿標木送化驗室進行檢驗。

(4)雙側腰部封閉，並用熱水袋熱敷雙側腎區，解除腎小管痙攣，保護腎臟。

(5)鹼化尿液:靜脈注射碳酸氫鈉溶液。

(6)嚴密觀察生命體征和尿量，插入導尿管，檢測每小時尿量，做好記錄。

(7)若出現休克症狀，應進行抗休克治療。

(8)心理護理:安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。

46.病情觀察主要包括哪些內容?

(1)一般情況的觀察:發育與體型、飲食與營養狀態、面容與表情、體位、姿勢與步態、皮膚與黏膜等。

(2)生命體征的觀察。

(3)意識狀態的觀察。

(4)瞳孔的觀察。

(5)心理狀態的觀察。

(6)特殊檢查或葯物治療的觀察。

(7)分泌物、排泄物及嘔吐物的觀察。

47.如何判斷不同程度的意識障礙?

(1)嗜睡:最輕程度的意識障礙。患汽者處於持續睡眠狀態，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒後能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，停止刺激後又很快人睡。

(2)意識模糊:其程度較嗜睡深。表現為定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。

(3)昏睡:患者處於熟睡狀態，不易喚醒。但能被壓迫眶上神經、搖動身體等強刺激喚醒，醒後答話含糊或答非所問，停止刺激後又進入熟睡狀態。

(4)淺昏迷:意識大部分喪失，無自主活動，對光、聲刺激無反應，對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防禦反應。

(5)深昏迷:意識完全喪失，對各種刺激均無反應。

48.如何判斷瞳孔大小?

自然光線下，瞳孔直徑為2-5mm，平均為3-4mm.

病理情況下，瞳孔直徑小於2mm為瞳孔縮小，小於Imm為針尖樣瞳孔。瞳孔直徑大於5mm為瞳孔散大。

49.下肢深靜脈血栓形成的臨床表現有哪些?如何預防?

臨床表現:

(1)患肢腫脹，伴皮溫升高。

(2)局部劇痛或壓痛。

(3)Humans征陽性，作跺關節過度背屈試驗可致小腿劇痛。

(4)淺靜脈擴張。

預防措施:

(1)適當運動，促進靜脈迴流。長期卧床和制動患者，加強床上運動;術後患者早期下床活動;血液處於高凝狀態者，可預防性應用抗凝葯物。

(2)保護靜脈:長期輸液者，應盡量保護靜脈，避免在同一部位反復穿刺。盡量避免在下肢靜脈輸液。

(3)戒煙。

(4)進食低脂、高纖維飲食，保持大便通暢。

50.護理文件記錄應遵循哪些基本原則?

(1)及時:護理記錄必須及時，不得拖延或提早，更不能漏記、錯記，以保證記錄的時效性。如因搶救未能及時記錄的，應當在搶救結束後6h內據實補記，並註明搶救完成時問和補記時間。

(2)准確:內容真實、無誤，記錄的時間應為實際給葯、治療、護理的時間。

(3)完整:眉欄、頁碼須填寫完整。記錄連續，不留空自。每項記錄後簽全名。

(4)簡要:重點突出、簡潔、流暢，使用醫學術語和公認的縮寫。

(5)清晰:按要求分別使用紅、藍筆書寫，字跡清楚，字體端正，保持整潔，不得塗改、剪貼和濫用簡化字。

㈢ 經外周靜脈穿刺中心靜脈置管的一般維護

第一個24小時必須換葯。以後傷口癒合良好，無感染、滲血時，每7日更換敷料一次。如傷口敷料松開、潮濕時，隨時更換。如穿刺部位有紅腫、皮疹、滲出、過敏等異常情況，可縮短更換敷料時間，並要連續觀察局部變化情況。每次更換敷料時應嚴格執行無菌操作，貼膜要自下向上撕取，並注意固定導管，防止脫管。更換後記錄日期。患兒洗澡時要用保鮮膜包裹穿刺部位，洗澡後要更換敷料。
在使用PICC輸液前應用碘伏棉簽擦拭肝素帽30秒鍾，靜脈治療前後要用不小於10ml的注射器抽取生理鹽水沖洗管腔。在輸血製品、營養液等高濃度液體後，用20ml生理鹽水進行脈沖式沖管。如輸液速度較慢或時間較長時，應在使用中用生理鹽水沖管，以防止堵管。

㈣ 中心靜脈導管保持通暢的措施有哪些和預防感染措施有哪些

picc置管保持通暢主要有以下幾個方面：預防導管堵塞的關鍵是正壓封管、定時沖管和更換正壓肝素帽。每日治療結束後用不少於10ml生理鹽水採用脈沖式動作沖管，使之在管腔內產生湍流，清潔和漂凈導管內壁。封管液推注速度宜慢,以減少對血管壁的沖擊力,著重對血管的保護。當懷疑導管堵塞時，首先檢查外部因素和病人體位，排除機械性導管閉塞，如果是血栓形成性導管堵塞，盡快應用尿激酶(5000U/ml)溶栓。如無效，立即拔管，禁止強行靜脈內推注溶液沖管。PICC採用非縫合的固定，因導管固定不妥、肢體活動過度和外力的牽拉，易出現導管漂移或脫出，所以置管後的固定尤為重要。臨床上多使用透明或半透明的聚亞胺酯敷料進行置管部位的覆蓋，留在體外的導管應呈「S」形或弧形固定，以利於導管受外力牽拉時有一定的緩沖餘地。也有報道提示將導管拉至與手臂垂直位置後固定，增加導管進出的阻力，同時減少了手臂屈伸肌肉牽拉的影響，可降低了導管脫管及進管的可能性。同時在更換敷料時應注意向心端揭開敷料，每次需觀察並記錄好留置在體外導管的位置與長度，發現異常情況及時採取糾正措施。 固定穩妥後，指導病人置管側肢體勿負重和過度活動，宜改穿拉鏈式長袖衣服，睡眠時應小心保護。還要預防由於導管堵塞再通、換葯操作不當或長時間反復使用導管造成導管老化所致的導管斷裂。預防感染方面：感染的幾率與無菌屏障的強弱成正比。無論置管操作過程中還是置管後的導管護理，都必須嚴格執行無菌操作技術，這是預防感染的關鍵。1 局部皮膚嚴格按照要求進行消毒。2 導管的護理 導管脫出部分勿再送入血管內，以防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎甚至引發敗血症。根據病人的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導管。不要常規更換導管，導管口細菌培養及更換肝素帽應每周1次。3 監測 每天對置管部位的情況進行評估，保持穿刺點無滲血、滲液，應定期換葯，敷料可選擇紗布或透明敷帖。如果病人出汗較多，或局部有出血或滲血，則紗布比透明敷料更合適。不應在外周靜脈導管置管部位常規預防性應用抗生素或抗菌軟膏。

㈤ 中心靜脈導管護理常規

敷料要保持清潔，正常一星期換兩次敷料，敷料被打濕、松脫或出汗多要及時更換。用可來福接頭的輸液前後要用生理鹽水脈沖式沖管，用肝素帽的輸液前要把肝素鹽水抽出，輸液後要用肝素鹽水封管。中心靜脈導管一般留置時間為三個月，如遇高燒不退或反復而排除了其他原因就應考慮拔管。需長期輸液而又血管條件允許的病人可以考慮留置經外周靜脈中心靜脈置管，就是PICC,這種管留置時間可有一年，我見過最久的留了兩年都沒問題，但後來怕引起感染還是拔除了。

㈥ 我爸置了根中心靜脈導管。每天幫他封管，可每次沒過多久那個管子里就有回血，我想知道這是怎麼回事

你想想呀，一跟管穿到血管里，而且還是大血管，裡面的壓力大，外面的壓力小，他肯定是要往外冒血的。護士打完了針後會用肝腎陪鹽水封管，主要是抗凝作用，一般6小時封一次，但是感覺封不封都一樣，主要是怕第二天打針的時候血管那一段會凝血，會有血栓。沒多大問題，護士封管後一般都會把導管卡住，等於把裡面和外面途徑隔斷了。等壓了血就不會往外冒了。