A. 淋病治療
淋病相關知識及注意事項
淋病是由淋病雙球菌通過性交活動傳染，以泌尿生殖器官病變為主的傳染性疾
病，是世界上最古老、流行最廣、當前發病率最高的一種性病，有資料報道：全世
界每年有1.5億新發淋病患者。在傳染病中，淋病的發生僅次於流行性感冒，居第二位.
淋病應在專業醫生的指導下用葯，才能達到治癒目的，同時，患者應配合做到
：只要按時，規則足量用葯，一般都能治癒。另外要注意：
1、卧床休息，禁止劇烈活動及過度興奮。
2、禁止性生活。
3、內褲要天天更換消毒、清洗。要保持陰部清潔。
4、配偶及性接觸者應同查、同治。
5、遵守醫囑，按時、足量用葯，不找游醫或自行用葯治療。
淋病的流行及傳播途徑
1、流行特點
（一） 人是淋球菌的唯一天然宿主。對其他動物並不致病。傳染途徑主要是性行為，只有外陰陰道炎、淋球菌性結膜炎例外。
（二） 在經典性病中發病率高，流行范圍廣。
（三） 傳播速度快。淋病的潛伏期短，一般3~5天，感染後很快發病。
（四）職業分布上，我國患病率較高的是推銷、采購人員，其次是出租司機、個體戶、工人以及其他人員。在美國，軍人、移民、同性戀者和妓女的發病率較高，如妓女中至少有30%的人患有淋病。
（五） 淋病傳染中，女性較男性易感。統計報告表明，男性與已有典型淋球菌感染的女性發生性關系，約20%~25%的人會被感染，而反之，女性的感染機會則高達80%~90%。慢性無症狀性淋病帶菌者在本病流行病學上有重要意義，但卻難於被表現，且極少得到處理，婦女患淋病後80%的人可無症狀或僅有輕微症狀。
2、傳播途徑
（一） 男性淋病幾乎均由性接觸傳染。
（二） 女性主要通過性交傳染，非性交傳染所佔的比例很小，如用病人使用的未經消毒的含淋病患者分泌物的衣服、被單、浴盆、便桶及手指接觸等。
（三） 新生兒還可能通過淋病母親的產道傳染，引起淋病性結膜炎，不及時治療可以很快致盲。
幼女往往通過與淋病母體的間接觸傳染，引起急性外陰肛周的炎症。
淋病的臨床表現
男女性因生理解剖結構之不同，症狀及合並症亦異。現分述如下。
男性淋病
（一） 急性淋病：原發性尿道炎
1、潛伏期：急性淋病的潛伏期很短，通常在性接觸後2~5天，極少數患者潛伏期可長達10天。淋菌侵入男性尿道後要經歷三個階段， ①侵入階段：淋菌侵入後需36小時才能深入該處粘膜淺層，並開始繁殖生長。 ②發育階段：約36小時內完成一個生活周期。 ③排毒階段：生活周期後，部分淋菌死亡，排出內毒素類物質，從而引起機體組織對毒素的反應，此時才出現臨床症狀。
影響潛伏期長短的因素有：抗生素的廣泛作用；身體虛弱抵抗力下降、酗酒、性生活過度等。嗜酒色者潛伏期可縮短，應用抗生素者潛伏期可延長。
2、自覺症狀
（1）尿痛 常為發病的早期症狀。尿道前部有燒灼感、刺痛或灼熱辣痛，排尿時疼痛明顯加劇，甚則向小腹或脊柱放射。夜間疼痛時，患者可發生陰莖的「痛性勃起」。
（2）尿道口紅腫溢膿 經12~24小時後疼痛略微減輕，並開始排出稀薄的粘液樣分泌物，量多，再經12~24小時，排出大量的膿性分泌物，24小時可排出膿汁20~50ml。2~3天後膿汁量減少，稠濃，顏色由白色變為黃白色或黃褐色，再經3~4天膿汁更少而濃稠，晨間由於膿液在尿道口聚集，形成膿膜，稱為「糊口」，疼痛減輕，尿道口紅腫，呈外翻狀，包皮內葉也紅腫，並可發展為包皮龜頭炎，嵌頓包莖等。
（3）尿頻尿急 與一般泌尿系感染類似，此因炎症而引起尿道括約肌收縮，尿頻尿急以夜間為甚。另外，由於炎症波及該處的粘膜小血管，還常出現「終末血尿」。有時可有血精。
（4）會陰部墜脹痛 臨床上出現會陰部墜脹疼痛，這提示病變已上行侵犯後尿道、前列腺和精囊等。
（5）全身症狀 個別患者還會有全身症狀，如發熱（體溫38℃左右），全身倦怠無力、不適，食慾不振，甚至惡心、嘔吐。
3、查體：尿道口及入狀窩紅腫充血、水腫，有時有小的、淺表性膿腫、糜爛或小潰瘍。嚴重時尿道粘膜外翻，紅腫波及整個陰莖頭，龜頭及包皮外翻，包皮無法上翻，壓迫尿道可流出膿汁。兩側腹股溝淋巴結亦可受累引起紅腫、痙痛、化膿，有明顯壓痛，並隨著尿道炎症的減輕而減少，炎症消失後2~3天，淋巴結的炎症也隨之消失。
4、病程演變：第一周症狀最重，如不經治療或治療不及時、不徹底，約2~3周後症狀逐漸減輕，尿道的分泌物減少，組織腫脹亦消退，一個月後症狀完全消失。但淋菌此時已侵入深層腺體，甚至潛伏於瘢痕組織中緩慢生長，發展成為慢性淋病，後期可發生尿道狹窄。
（二）慢性淋病：晚期尿道炎
1、發病原因：多數為急性淋病轉變而來，少數可感染後直接轉為慢性遷延性病變。淋病球菌隱存於慢性淋病患者尿道粘膜皺襞及疤痕組織中，在患者全身抵抗力下降、性生活無節制或合並其他消耗性疾病（如肺結核、糖尿病）、或長期酗酒等情況下，再度出現急性發作。
2、症狀表現：慢性淋病時，淋菌多同時侵犯前、後尿道（如尿道的球部、粘膜部）、前列腺部和附睾，症狀表現也較急性淋病復雜。
主要有：
（1） 尿痛。與急性期相似，但較輕，亦可見終末血尿。
（2） 晨間尿道分泌物「糊口」現象仍可見，尿道口流出膿液較急性期稀薄，擠壓陰莖根部僅見少量分泌物滲出。
（3） 易合並前列腺炎、精囊炎及附睾炎，臨床上出現血尿或血精。
（4） 多有腰痛及會陰墜脹痛，且易出現性神衰弱、失眠、遺精或早泄。
（5） 尿中含有「淋絲」。為棉花纖維樣物浮游於尿中，淋絲由包皮垢、上皮細胞及膿球等組成。
（6） 尿道狹窄而至尿流變細或分叉。
慢性淋病常在過度勞累、酗酒或性交之後引起急性發作。
3、合並症型淋病
（1）淋病性前列腺炎：為淋病後尿道炎的常見並發症。臨床表現除了熱、尿痛、尿頻、尿急、肛門、會陰墜脹、壓迫感、疼痛向腰部放散、尿後加重之外，還可能有陽痿、早泄等性功能障礙。查體時，前列腺肛檢有明顯壓痛和腫大，嚴重時中間溝消失。實驗室檢查可見前列腺分泌物中有大量膿細胞、卵磷脂減少，鏡檢和培養可查到淋球菌。
（2）淋菌性附睾炎：該並發症發病急，初起時陰囊或睾丸有牽引痛，進行性加重，且向腹股溝處放散，有全身症狀，體溫可升高至39~40℃，查體可見附睾腫大、壓痛，陰囊皮膚潮紅、灼熱，病重時可觸及腫大的精索及腹股溝淋巴結。病人由於睾丸病變疼痛而叉腿行走。病變晚期可引起附睾結締組織增生、纖維化和輸精管閉鎖，喪失生育能力。
（3）其他合並症：男性還可並發系帶旁腺及尿道旁腺炎，尿道周圍膿腫、蜂窩織炎、海綿體炎、淋菌性龜頭炎或龜頭包皮炎。
女性淋病
（一） 急性淋菌性尿道炎
一般在性交後10天內發病。自覺症狀有尿痛、尿急、尿頻、尿道灼燒感等炎症症狀，但較輕，也可沒有。查體可見尿道外口及陰道口紅腫、充血，有膿性分泌物，前庭大腺亦可紅腫壓痛，化驗可查出淋菌。該病多與原發性宮頸炎同時並存。
（二） 淋菌性宮頸炎
發病率較尿道炎高。自覺症狀為白帶增多，外陰部瘙癢，陰道內輕微的疼痛和灼熱感。少數病人伴全身症狀，如發熱、腹痛，因常和尿道炎並見，故也可有尿頻、尿急等泌悄系狀症。查體可見陰道口及舟狀窩充血、水腫，陰道口有大量膿性分泌物，味臭，子宮頸口充血、糜爛或水腫，觸痛，以手指從陰道前壁向上壓迫尿道時，還可見尿道旁腺開口處有膿性分泌物外溢。
（三） 合並症型淋病
1、淋菌性前庭大腺炎（又稱巴氏腺炎）：前庭大腺開口於陰道外部，極易被感染。症見前庭大腺紅腫熱痛，腺體開口處有少量膿汁溢出，甚則腺體形成膿腫，按之有波動感，大陰唇下1/2腫脹明顯，還可伴全身症狀和腹股溝淋巴結腫大。
2、淋菌性盆腔炎（復雜淋病）：淋菌性宮頸炎如未經治療或不規則短期治療，約20%的患者上行感染，轉變為淋菌性盆腔炎，包括急性淋菌性輸卵管炎、子宮內膜炎、輸卵管卵巢膿腫、腹膜炎等。好發於年輕、生育年齡的婦女。多數淋菌性盆腔炎患者於月經後發病，月經前發作者可有經血增多，經期延長的現象。白帶多，且為膿性或血性，全身症狀明顯，如畏寒、發熱、頭痛、厭食、惡心嘔吐，雙側下腹疼痛，以一側為重，腹壓增加時疼痛加劇。查體可見，下腹壓痛和肌緊張，以一側為主，腸鳴音減弱。尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宮頸等處有膿性分泌物，雙側附件亦有增厚和壓痛。本症還可能發展為輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫，此時可在附件和子宮後凹隱處觸及腫物，觸痛明顯，按之有波動感，如果膿腫破裂，則有腹膜炎甚至中毒休克等症狀。日久還會造成輸卵管粘連、阻塞，以致不孕或宮外孕。
淋病的治療
急性期大多採用西葯效果較好，如青毒素類、四環素類、頭孢類、紅黴素類等，可選擇性地聯合用葯、臨床症狀消失後復查化驗至淋球菌轉陰為止。(夫妻同時治療).
B. 淋病是怎麼來的
淋病(gonorrhoea)是由淋球菌所引起的一種泌尿生殖系統黏膜傳染性疾病，主要以生殖系統的尿道炎為最常見的症狀。成人淋病幾乎全由性交傳播，是最常見的性病。由於淋病發病率最高，婦女患者多數為無症狀的帶菌者，加之產青黴素酶的抗葯菌株和由染色體介導的對多種抗生素產生抗葯性菌株的出現，使淋病的防治發生困難，成為當前性傳播疾病中的重點疾病。
1)男性淋病(圖1)：
①急性淋菌性尿道炎：
A.潛伏期：一般為2～10天，平均2～5天。
B.臨床經過：開始尿道口灼癢、紅腫及外翻。排尿時灼痛，伴尿頻，尿道口有少量黏液性分泌物。3～4天後，尿道黏膜上皮發生多數局灶性壞死，產生大量膿性分泌物，排尿時刺痛，龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見淋絲或血液，晨起時尿道口可結膿痂。淋球菌還侵入尿道腺體，使腺管閉塞，引起瀦留，易引起反復再發。上述症狀持續1～2周，炎症逐漸減輕，但腺體內仍可潛藏一些淋球菌，故仍可分泌少量稀薄的漿液或膿性分泌物，晨起尿道口有黏著，稱為「糊口」現象，尿中仍可見有淋絲。如無並發症，經過合理治療，4～6周後，新生黏膜形成而痊癒。
C.全身症狀：伴輕重不等的全身症狀，如發熱、食慾不振、不適、頭痛等。病人易興奮、失眠，陰莖常發生異常勃起，並感刺痛，飲酒及性興奮過度可使症狀加劇。
D.轉歸：急性前尿道淋病如不經合理治療，或因劇烈運動、飲酒、性交、勃起及身體虛弱等因素，炎症向後尿道擴延，引起急性淋菌性後尿道炎，原已緩解的炎症又復增劇，尿急、尿痛、排尿困難，尿頻而尿量少，於排尿終了時常流出鮮血數滴。嚴重者可有尿瀦留，甚至尿閉。經6～8周後，急性炎症逐漸自行緩解。多數尿道腺和隱窩極易使淋球菌潛伏，如治療不當或未經治療，病程即轉為慢性。
②慢性淋菌性尿道炎：
病灶主要存在於尿道旁腺及各種腺體的隱窩中，其表現頗不一致。一般多無明顯症狀，當機體抵抗力減低，如過度疲勞、飲酒、性交時，即又出現尿道炎症狀，但較急性期炎症輕，尿道分泌物少而稀薄，僅於晨間在尿道口有膿痂黏附，即「糊口」現象，或以手指壓迫尿道深處，方可見有少量稀薄膿液流出。排尿時有輕微的尿道灼熱、刺痛、瘙癢、不適或尿道緊迫感。會陰部及前列腺處有壓痛。
由於尿道長期存在炎症，尿道壁纖維組織增生而形成瘢痕，前尿道形成多處瘢痕時，使分泌物不能通暢排出，炎症易向後尿道、前列腺及精囊擴延，並發前列腺炎、精囊炎，甚至逆行向附睾蔓延，引起附睾炎。排尿終了時尿道中常混有來自後尿道的淋菌，因此，後尿道炎和前列腺炎又為前尿道炎的傳染源。由於前列腺和精囊的分泌物排人後尿道，並不斷刺激後尿道，使其不斷增厚，反過來又影響腺管引流不暢。這樣相互影響，促使淋病病程遷延，不易治癒，並成為重要的傳染源。
(2)女性淋病：
①急性淋菌性尿道炎和宮頸炎：
潛伏期：女性尿道較短，故尿道炎較男性為輕。感染後開始症狀輕微或無症狀，一般經2～3天的潛伏期後，外陰部首先發炎，自覺瘙癢，行走時疼痛，相繼出現尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直腸炎等，其中以宮頸炎最常見。
淋菌性尿道炎及尿道旁腺炎：70%的女性淋病患者存在尿道感染。尿道口紅腫、有壓痛，以手指從陰道前壁壓迫尿道時，可從尿道及尿道旁腺開口處流出膿性分泌物，伴尿頻、尿急、尿痛。尿道旁腺極易同時受侵，急性期可形成膿腫，有波動，可有膿液流出，如不治療，數月後可形成蠶豆大小硬結，壓痛明顯，穿刺可有膿液抽出。尿道旁腺常為淋球菌潛藏的所在。
淋菌性宮頸炎：常見，多與尿道炎同時出現。主要表現為多量膿性分泌物，即白帶。可見宮頸口充血，有膿性分泌物溢出，或為膿性黏稠分泌物將其堵塞。急性期如治療不徹底，易轉為慢性宮頸炎，並可上行感染。10%～17%的病人可發生盆腔炎、宮體炎、急性輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫及盆腔腹膜炎等。其症狀與一般急性盆腔炎相同。
②慢性淋菌性尿道炎和宮頸炎：急性淋病如未充分治療可轉為慢性。表現為下腹墜脹、腰酸背痛、白帶較多等。女性慢性淋病臨床症狀雖然輕微或不顯著，但由於淋球菌可長期潛藏於尿道旁腺、前庭大腺或子宮頸腺深處，以後常反復發作，並為重要傳染源。另外，分泌物不斷刺激使黏膜發生浸漬，易誘發尖銳濕疣。
③妊娠期淋病：多無臨床症狀。患淋病的孕婦分娩時，可經過產道而感染胎兒，特別是胎位呈臀先露時尤易被感染，引起淋菌性外陰炎、陰道炎、尿道炎或尿道旁腺炎；可發生胎膜早破、羊膜腔感染、早產、產後敗血症和子宮內膜炎等；也可致胎兒發育遲緩、低體重新生兒和新生兒敗血症等。
④幼女淋菌性外陰陰道炎：外陰、會陰和肛周紅腫，陰道膿性分泌物較多，可引起尿痛、局部刺激症狀和潰爛。