肺癌切除圖片高清圖片

㈠ 肺癌能治好嗎醫生解釋3個階段的治療數據，避免人財兩空

查出肺癌該怎麼辦？

有人說「 癌症根本治不好，能治好的都是誤診 」，這是個 謠言 ！

也有人比較孝順，經濟實力也比較好，願意不惜一切代價從癌症手裡搶壽命，不計代價用錢換命。這樣其實也不算圓滿。

肺癌很復雜，每個病人的狀況都不同，注重個體化、規范化的治療更容易獲益，也能避免走彎路多花錢。

豪大夫找了8個有代表性的肺癌病例，大家讀一遍就了解了。

據統計，I期非小細胞肺癌大約僅占非小細胞肺癌總數的15%，就是說，現階段大多數病人在確診時就是中晚期了，錯過了根治機會。

此時就只能手術以外的其它敏感方法，爭取長期帶瘤生存。

像上圖這位中年男性，第一次胸部CT檢查時就已經是晚期了：中心型肺腺癌（腫瘤在光圈內），並多發胸膜轉移，箭頭所指的多發胸膜旁小結節，都是轉移灶，多發。

知識點： 靠近胸膜或中央大血管的實性小肺癌，往往轉移出現較早，因為癌細胞會順著外周間質和中軸間質的豐富脈管系統發生種植轉移（主要是淋巴系統），所以這兩個部位的實性肺結節，需要更加重視，縮短復查間隔，必要時 增強CT、經皮肺穿刺等 手段協助診斷，爭取早確診早治療。

像這種晚期患者，要根據病理分析和基因檢測結果等，選用靶向治療、免疫治療+立體定向放療（SBRT）、消融治療、化療、中醫中葯等手段遏制癌細胞的發展，延長壽命。

有些比較幸運的晚期病人，可能帶瘤生存幾年、甚至十幾年，這位病人已經3年多了：

當然，長期帶瘤生存往往需要一定的經濟實力，比如靶向葯物發生耐葯後，新的葯物往往比較昂貴，好在國家隊出手，很多葯物陸續納入醫保，同時新葯不斷研發，為戰勝肺癌揭開一層曙光。

但在這之前，量力而行是應當理解的。

另外，放療技術最近幾年的進步也是比較快的，比如多項研究顯示， pIII A~N2期非小細胞肺癌進行術後放療可降低局部區域復發，提高總生存 ，當然這方面還需要大規模前瞻性隨機分組研究，但這畢竟是一個充滿希望的研究方向。

在現階段，對與復雜病情的中晚期患者，建議去專科醫院或者更大的醫院，盡量最求 優化放療劑量、優化靶區和更科學的治療順序 ，藉助 多學科聯合討論 的優勢，實現治療的標准化、同質化和規范化。比如3期非小細胞肺癌，局部控制不住、局部失敗幾率大，腫瘤淋巴結轉移、遠處轉移幾率高，這兩個高危因素並存，同步放化療有優勢。如果病人手術切除比較干凈，但術後淋巴結轉移為N2，局部失敗概率可達15%甚至更高，這個時候可能需要先化療，再輔助放療。也就是說，每個病人的具體情況都不同，要注重個體化治療。

以上這些階段性 探索 和進步是有意義的！據2020年12月第八屆國家癌症腫性學術年會上的報道，我國總體癌症5年生存率升至40.5%。

上圖這位男子51歲，抽煙30年，因為咳嗽、痰中帶血發現右側中心型肺癌，支氣管鏡取病理確診為肺鱗癌，距離氣管隆突太近了，後來經過 放療為主 的綜合治療，腫瘤萎縮消散，至今4年多了沒有復發：

癌細胞有復發和轉移風險，是很多肺癌病人不願意手術的原因，擔心花錢動了手術，過不了幾年又復發了，害怕人財兩空的結局。

肺癌分期越早，手術效果越好，分期比較晚的病人，常常需要更大的切除范圍和規范的綜合治療。

上圖是一位52歲男子，多年吸煙，查出左側中心型肺鱗癌（右圖光圈內），腫瘤阻塞左肺上葉支氣管，造成遠側肺組織氣體吸收，發生阻塞性肺不張。

病人做了左肺全切，已經5年多了沒有復發：

這位病人是比較幸運的，但也確實有病人手術後復發了。

Memorial Sloan Kettering醫院的一個研究小組研究表明，在肺癌切除後的前4年裡，復發的風險從每人每年6%到10%不等，但此後顯著下降到每人每年2%。二次原發性肺癌的風險從每人每年3%到6%不等，並且不會隨著時間的推移而減少。

這是一位老煙民，右側周圍型肺鱗癌，手術後2.5年復查，發現吻合口周五復發，這個時候往往需要全面檢查，選用科學的治療方案，還要量力而行。

他後來通過立體定向放療為主的綜合治療，轉移瘤萎縮，已經7年了：

當然了，很多復發轉移的情況更嚴重、更復雜，往往是追求延長壽命、減輕痛苦為主，畢竟我們還沒有完全攻克晚期癌症。

還是上面說的，盡量追求規范化、標准化、同質化治療，注重多學科聯合討論，注重病人的具體病例特點，少走彎路，把錢花在刀刃上。

上面提到，大約只有15%的非小細胞肺癌病人，在首次確診時還處於I期，可以治癒。所以我們既要規避吸煙、二手煙以及各類污染物，也要重視中老年群體的 健康 體檢，增加早期發現的比例。

對上圖中的肺癌高危人群，每年胸部體檢1次是有益的。

隨著 健康 意識的提升，越來越多的人注重身體 健康 ，注重定期體檢，每年都有不少病人因此獲益。

上圖就是一位幸運的女士，因為胃潰瘍住院，完善胸部檢查時發現左上肺混合磨玻璃結節，有分葉征、空泡征和胸膜牽拉，手術病理是浸潤性肺腺癌。她是胃潰瘍、腹疼、大便發黑住院發現的，還沒有咳嗽、胸悶胸痛等肺部症狀，很幸運，手術已經快2年了。

像這種因為其它疾病住院，意外發現肺癌的病人，基本每周都能遇到。這也說明了，對無症狀人群定期胸部體檢是有益的。

肺癌早期可以治癒，而且是微創手術為主，費用也是可以承受的，不會人財兩空。

我是影像科豪大夫，用簡單易懂的文字做CT病例解讀，希望對大家有用！

本文參考文章：

1.腫瘤放射治療學；

2.精準放療的現狀與未來，於金明。

㈡ 肺癌，麻煩大家了

肺癌的治療方法分為四大類：
(一)肺癌的外科治療
肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應以手術治療或爭取手術治療為主，依據不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學治療和免疫治療的綜合治療。而小細胞肺癌由於惡性度高、轉移早，所以治療以化療為主，中葯真情散治療為輔。
關於肺癌手術術後的生存期，國內有報道三年生存率約為40％～60％；五年生存率約為22％～44％；手術死亡率在3％以下。
(一)手術指征 具有下列條件者一般可作外科手術治療：
1．無遠處轉移者，包括實質臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結等；
2．癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等；
3．無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發作者；
4．無重症肝腎疾患及嚴重糖尿病者。
5．術後服真情散防止復發轉移
具有以下條件者一般應該慎作手術或需作進一步檢查治療：
(1)年邁體衰心肺功能欠佳者；
(2)小細胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而後再確定能否手術治療；
(3)x線所見除原發灶外縱隔亦有幾處可疑轉移者。
目前，學術界對於肺癌外科手術治療的指證有所放寬，對於一些侵犯到胸內大血管以及遠處孤立轉移的患者，只要身體條件許可，有學者也認為可以手術，並進行了相關的探索和研究。
(二)剖胸探查術指征 凡無手術禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據具體情況選擇術式，若術中發現病變已超出可切除的范圍但原發癌仍可切除者宜切除原發灶，這稱為減量手術，但原則上不作全肺切除以便術後輔助其他治療。
(三)肺癌術式的選擇 根據1985年肺癌國際分期法對0ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術禁忌征者皆可採用手術治療。手術切除的原則為：徹底切除原發灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術宜慎重。
1．局部切除術：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對於體積很小的原發癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術；
2．肺葉切除術：對於孤立性周圍型肺癌、局限於一個肺葉內無明顯淋巴結腫大可行肺葉切除術。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除；
3．袖狀肺葉切除：這種術式多應用於右肺上中葉肺癌，如癌腫位於葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除；
4．全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除；
5.隆突切除和重建術：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時，則力爭保留。術式可根據當時情況而定。
(四)再發或復發性肺癌的外科治療
1．手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，復發轉移幾率非常高。運用中葯真情散術後長期治療，可以防止復發和轉。移多原發性肺癌的處理：凡診斷為多原發性肺癌者其處理原則按第二個原發灶處理。
2．復發性肺癌的處理：所謂復發性肺癌是指原手術疤痕范圍內發生的癌灶或是與原發灶相關的胸內癌灶復發，稱為復發性肺癌。其處理原則應根據病人的心肺功能和能否切除來決定手術范圍。
（二）肺癌的化學治療
近二十多年來腫瘤化療發展迅速、應用廣泛。從目前國內外資料看，化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期較肯定，甚至有根治的少數報告；對非小細胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息，作用有待進一步提高。近年化療在肺癌中的作用已不再限於不能手術的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小板的下降，這時候有必要服用中葯真情散來配合，這樣才可以彌補化療的不足，降低化療對造血系統的傷害。
（一）小細胞肺癌的化療 由於小細胞肺癌所具有的生物學特點，目前公認除少數充分證據表明無胸內淋巴結轉移者外，應首選化學治療
1適應征
（1）經病理或細胞學確診的小細胞肺癌患者；
（2）KS記分在50～60分以上者；
（3）預期生存時間在一個月以上者；
（4）年齡≤70歲者。
2.禁忌症
（1）年老體衰或惡病質者；
（2）心肝腎功能嚴重障礙者；
（3）骨髓功能不佳白細胞在3×10／L以下血小板在80×10／l（直接計數）以下者；
（4）有並發症和感染發熱出血傾向等。
(二)非小細胞肺癌的化療 對非小細胞肺癌雖然有效葯物不少，但有效率低且很少能達到完全緩解。
1．適應征：
(1)經病理學或細胞學證實為鱗癌腺癌或大細胞癌但不能手術的Ⅲ期患者，及術後復發轉移者或其他原因不宜手術的III期病人；
(2)經手術探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶；②胸內有淋巴結轉移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；
(3)有胸腔或心包積液者需採用局部化療。
2．禁忌征：同小細胞癌。
(三)肺癌的放射治療
(一)治療原則 放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。但小細胞癌容易發生轉移，故多採用大面積不規則野照射，照射區應包括原發灶、縱隔雙側鎖骨上區、甚至肝腦等部位，同時要輔以葯物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少採用單純放射治療。腫瘤對射線的敏感性除受病理類型的影響外，尚受腫瘤的大小、瘤細胞分化程度、瘤體細胞群的構成比例、腫瘤床的情況等多種因素的影響，所以制訂放療計劃前應仔細分析，全面權衡利弊，不能輕易下結論。
(二)放射並發症較多，甚至引起部分功能喪失；對於晚期腫瘤患者，放射治療效果並不完好。同時病人體質較差，年齡偏大不適合放療。適合放療的放療後也要服用中葯真情散來降低放療對身體的傷害。
(三)放療的適應征 根據治療的目的分為根治治療、姑息治療、術前放療、術後放療及腔內放療等。
1．根治治療
(1)有手術禁忌或拒作手術的早期病例，或病變范圍局限在150cm的IIIa病例；
(2)心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細胞計數大於3×10／L，血紅蛋白大於100g／L者；
(3)KS≥60分事前要周密地制訂計劃，嚴格執行，不要輕易變動治療計劃，即使有放射反應亦應以根治腫瘤為目標。
2．姑息治療：其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質量；亦有僅為減輕晚期病人症狀，甚至引起安慰作用的減症治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數可自數次至數十次，應根據具體情況和設備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應或KS分值下降時，可酌情修改治療方案。
3．手術前放療：旨在提高手術切除率、減少術中造成腫瘤播散的危險，對估計手術切除無困難的病人可術前大劑量、少分割放療；如腫瘤巨大或有外侵，估計手術切除有困難可採用常規分隔放療。放療距手術時間一般以50天左右為宜，最長不得超過三個月。
4．手術後放療：用於術前估計不足、手術切除腫瘤不徹底的病例。應於局部殘留灶放置銀夾標記，以便放療時能准確定位。
5．腔內短距離放療：適用於局限在大支氣管的癌灶，可採用後裝技術通過纖支鏡將導管置於支氣管病灶處，用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果。

(四）肺癌的物理治療

近年來隨著醫療的發展，在靶向治療方面，氬氦刀已在臨床上使用於肺癌的治療。氬氦刀適用於早期、中期和晚期各期肺癌的治療，尤其是那些不能手術切除的中晚期患者、或因年齡大身體虛弱等各種原因不願手術腫瘤患者的首選；是不願承受放化療副作用或放化療及介入治療等治療效果不好腫瘤患者的首選；也是復發、轉移的中晚期腫瘤患者的首選 。

㈢ 肺癌怎麼治

肺癌是世界范圍內常見的惡性腫瘤之一，在高發病率的世界癌症中占據一席之地。通常早期肺癌可以手術切除，生存率較高，而晚期患者無法進行手術只能依靠放化療治療，治療的效果較差。隨著新醫療技術的出現，質子重離子治療成為很多癌症患者的選擇。那麼，肺癌晚期患者可以用質子重離子治療嗎？

臨床上可以根據肺癌的病理分型將肺癌分為非小細胞肺癌與小細胞肺癌兩種，其中非小細胞肺癌較為常見，在整個肺癌的發病率中佔比較大。治療時，醫生可以根據肺癌患者的原發腫瘤大小（T）、淋巴結轉移程度（N）、遠處轉移程度（M）將肺癌分為四期。

其中Ⅰ期與Ⅱ期肺癌的治療以手術切除為主，切除後的效果較好，五年內生存率較高。而對於中晚期肺癌患者而言，由於無法進行手術，因此放療與化療成為了中晚期肺癌患者的主要治療措施。

質子重離子治療是放射治療的其中一種，主要是指通過質子或重離子射線的方式對癌細胞進行殺傷，達到治療癌症的效果。

這種治療方法可以實現對癌細胞的定向殺傷，與傳統放射治療方式相比，具有副作用少、復發率低、對人體傷害小、患者生活質量高等優勢。另外，對於一些手術、放療、化療失敗的癌症患者而言，更為有效。因此，近些年來，質子重離子治療也成為了癌症患者的重要選擇。