病理圖片怎麼看

A. 乳腺癌病理報告怎麼看

一張病理報告，包含了疾病的診斷和預後信息。那麼，哪些是重要的指標呢？看完此文，讓你有個初步印象，可以初步判斷乳腺癌的分期和預後。

第一個重要信息：

癌灶的大小，組織學分級。

一般以 2cm，2-5cm， 5cm為界限，癌灶的直徑越大，風險越高。

組織學分級分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，級別越高，預後越差。

第二個重要信息：

腋窩淋巴結轉移個數。

一般以1-3個，4-9個， 9個為界，腋窩淋巴結轉移越多，復發風險越大。

第三個重要信息：免疫組化與分子分型。

這也就是通常所說的陰性、陽信猜讓性。

如果雌孕激素受體陽性，並且陽性比率大魚20%，預後較好。

HER-2指標（3+）代表需要應用赫賽汀。

ki67，是滑局細胞增值性抗原指數，它的數值越高，說明癌細胞增值越快，相應的預後就差。

拿到報告以後，首先我們要看病理是什麼類型的，它是浸潤性癌，還是非浸潤性癌呢?再一個就是看看組織類型。其次我們要看核的分級，是一級、二級、三級，分級越高，預後就越不好。

拿到報告以後，首先我們要看病理是什麼類型的，它是浸潤性癌，還是非浸潤性癌呢?再一個就是看看組織類型。其次我們要看核的分級，是一級、二級、三級，分級越高，預後就越不好。

還有就是看淋巴結的情況，淋巴結轉移的數目越多，惡性程度就越高，越容易復發轉移。再就是看看免疫組化的情況，免疫組化我們包括雌激素受體、孕激素受體，也就是我們所說的ER、PR。還有人表皮生長因子受體，也就是我們說的是Her-2陰性還是陽性。

還有就是細胞的增殖指數，KI67的變化，如果KI67越高，說明腫瘤惡性程度越大，長得越快。ER、PR陰性，它的惡性程度就大，陽性就是預後比較好。Her-2陽性，所以預後就不好，陰性預後是比較好的。

作為一名普外科醫生，我來帶大家看懂乳腺癌的病理報告。病理診斷是診斷腫瘤的金標准，它提供了非常多的信息，包括腫瘤的TNM分期，預後因素，對治療是否敏感，可以指導醫生用葯，判斷患者的預後。乳腺癌的病理報告你應該這樣看：

雖然都叫乳腺癌，但是乳腺癌包括很多種病理類型，包括非浸潤性癌，就是導管原位癌，預後很好；早期浸潤性癌，還是早期，治療效果好；浸潤性非特殊癌，最常見，佔80%以上，包括浸潤性導管癌，浸潤性小葉癌等等；浸潤性特殊癌，包括乳頭狀癌、髓樣癌，小管癌，鱗狀細胞癌等等。此型分化一般較高，預後尚好。

這是非常重要的信息，病理報告會從三個方面描述病理分期，分別是TNM。T代表原發腫瘤的大小，比如2cm，5cm，N代表有沒有淋巴結轉移，哪裡的淋巴結轉移，是腋窩的淋巴結，還是鎖骨下淋巴結轉移。M代表有沒有遠處轉移。

根據TNM情況，會得出最終一個病理分期，分為一二三四期，分期越早，預後越好。

這也是非常重要的，雌激素（ER）和孕激素（PR）受體陽性，代表預後比較好，而且術後可以使用抗雌激素兆念治療的葯物，絕經前的患者可以使用三苯氧胺，絕經後的患者可以使用阿那曲唑，來曲唑等等。

HER-2如果是3個加號，說明HER-2是過表達的，HER-2陽性的患者預後是不太好的，說明腫瘤的侵襲性強，容易出現復發和轉移。幸運的是，現在有針對HER-2的靶向治療葯物，赫賽汀，而且赫賽汀已經納入醫保了，使得很多患者都能享受到靶向葯物的治療。

ki-67代表腫瘤細胞的增值情況，以14%為界限，大於14%為高表達。根據ER，PR，HER-2和Ki-67表達情況，可以將乳腺癌進行基因分型，分別是Luminal A型，B型，HER-2過表達型和三陰性乳腺癌，惡性程度依次遞增，治療方案也不同。

乳腺癌患者在手術後會收到一份病理報告，分析了患者腫瘤的具體情況，包括： 病理類型，侵犯范圍，淋巴結轉移情況等 。

一份完整的病理診斷是正確治療的第一步，可以幫助醫生判斷患者的預後情況，安排適合的治療方案；對於患者來說，也是了解自己病情的一個重要途徑。

但很多人們都有這樣一個體會，乳腺癌的病理報告太復雜了，全是專業術語，完全看不懂！其實不然，抓住以下幾個關鍵點，就可能把復雜的事情簡單化了，現在就來教教大家如何看懂這份報告。

關於乳腺腫瘤的組織學類型，目前國內多採用以下病理分型

1.非浸潤性癌 導管內癌、小葉原位癌以及大部分的導管內乳頭狀癌、乳頭濕疹樣乳腺癌 都屬於非浸潤性癌，這一型屬早期，預後較好。 2.早期浸潤性癌 早期浸潤是指 癌的浸潤成分小於10％ 。包括早期浸潤性導管癌、早期浸潤性小葉癌。此型仍屬早期，預後較好。 3.浸潤性癌 ⑴浸潤性特殊癌：

包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等。此型 分化一般較高，預後尚好 。⑵浸潤性非特殊癌：

包括浸潤性導管癌（臨床上最為常見類型）、浸潤性小葉癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、單純癌、腺癌等。此型 一般分化低，預後較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型 ，佔80％，但判斷預後尚需結合疾病分期等因素。

而組織學分級反映的是腫瘤與正常組織的差異，分Ⅰ-Ⅲ級，分級越高，腫瘤的生物學行為越差，惡性程度越高。

病理報告上的腫瘤大小，指的是 病灶浸潤周圍組織的面積 。通常腫瘤的大小可以分為三種情況：小於2cm的腫瘤、2cm至5cm的腫瘤、大於5cm的腫瘤，小的腫瘤比大的腫瘤預後要好。腫瘤最大徑每增加1cm，復發轉移風險即升高12%。

腫瘤部位即腫瘤長在乳房的哪個方向，一般用 四個象限 進行區分，即外上象限、外下象限、內下象限和內上象限。位於中央區和內象限的乳腺癌患者，一般建議術後放療。

手術切緣為 陰性 ，表示腫瘤已切除干凈；為 陽性 ，則需要再次手術或者盡早放療。

幫助臨床醫生判斷腫瘤的生物學行為，指導輔助治療。 脈管癌栓提示預後相對較差。

這是病理報告中非常重要的指標。一般來說， 乳腺癌最早轉移的部位是腋窩淋巴結 ，淋巴結是否有轉移及轉移的數目可以指導醫生制定合理的治療方案，如是否需要化療，放療等。 腋窩淋巴結受累每增加1枚，復發轉移風險升高6%。 淋巴結轉移是重要的預後指標，用X Y表示。X代表轉移淋巴結數，Y代表送檢病理數。X值愈大預後越差。

病理報告中免疫組化的結果看似復雜，其實，只要抓住四個重要指標就可以了：

ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）、Her-2（人類表皮生長因子受體-2）、ki-67。 這四個指標，減號代表陰性，加號代表陽性。

ER、PR其中之一是陽性，說明內分泌治療有較好的效果，Her-2陽性的乳腺癌則需要接受靶向治療。

但特別要提醒的是，Her-2指標分為四檔：－，1 ，2 ，3 。－和1 ，都代表Her-2是陰性的，3 才代表Her-2是陽性的，2 屬於中間地帶，提示需要進一步檢測來判斷Her-2到底是陰性還是陽性的。

ki-67是細胞增殖最重要的指標，用百分率表示。陽性比率越高，預後越差。

總而言之，由於包含很多的專業詞彙，看懂乳腺癌病理報告單對於患者和家屬來說不是一件容易的事，但把握了上述幾個要點後，患者可對自己的病情有一個大致的判斷。當然，最終的治療方案和葯物選擇還需要由有經驗的專科醫生全面評估上述指標後來制定。

以上問題由美中嘉和醫療團隊整理回答

乳腺癌的病理報告一般情況下都需要乳腺科醫生和病理科醫生親自看診。病理報告作為疾病確診的依據之一，專業性較強，一般人士是無法看懂的。

確診乳腺疾病後須及時的採取有效的治療措施進行干預，臨床上常見的治療方案包括手術治療、化療、放療、中醫治療、內分泌治療等多種治療方案，根據病情選擇最佳的治療方案進行干預，癌症的治療原則應以早發現、早治療、早干預、早康復為主。另外，癌症患者需樹立堅定的信念，良好的心態是戰勝疾病的必備因素。

「乳腺癌是女性最常見的腫瘤之一。評估乳腺癌病理時，需要從以下幾方面入手：1、明確乳腺癌的來源，因為有些乳腺癌是來自於小葉，有些是來源於導管，一般是浸潤性導管癌為多見；2、免疫組化最主要是看ER和PR，如果這兩個陽性提示著後期可以口服內分泌治療葯物；還要看HER2的表達情況，如果HER2 3+，提示著可以用抗HER2 治療，如用赫賽汀；3、還要評價kI 67的指數，因為kI 67在乳腺癌是以14%為臨界，大於14%的患者提示著乳腺癌增殖活性較高，惡性程度也相對比較高。」

找主治醫生看，不要自己看自己治！